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护理查房—双胎妊娠 赵希丽 安康市中医医院 产科 一、概述 一次妊娠有两个胎儿时称双胎妊娠。其发生率在不同国家、地区、人中之间有一定差异。双胎妊娠与单胎妊娠的比例约为1：89。近年来，随着促排卵药物的应用和辅助生育技术的开展，双胎妊娠的发生率有增高趋势。一般情况下，好发人群特点：1、遗传，孕妇或其丈夫家族有多胎妊娠史着；2、年龄和胎次，胎次越多，发生多胎妊娠机率越多；3、促排卵药物的应用。 二、分类 （一）双卵双胎 即由两个卵子分别受精而形成的双胎妊娠。两个胎儿的基因不同，其性别、血型、容貌可相同可不相同。有两个胎盘和胎囊。 (二)单卵双胎 即有一个精子受精后分裂而形成的双胎妊娠，约占双胎妊娠的1/3。 三、双胎妊娠的临床表现 1症状 妊娠期早孕反应较重，子宫大于妊娠孕周，尤其是24周以后。因子宫增大明显，使横隔抬高，引起呼吸困难；胃部受压、胀满，食欲下降，孕妇自诉有多处胎动，而非固定于某一处。 2体征 宫底高度大于正常孕周，腹部可触及两个胎头、多个肢体，胎动部位不固定且频繁，在腹部不同部位可听到两个胎心音，且两者节律不一、相差大于10次/分。 四、处理原则 （一）妊娠期 及早诊断出双胎妊娠者，增加产检次数，加强营养，注意预防贫血、妊高症的发生。 （二）分娩期 观察产程和胎心变化，如有异常及时处理。如发现有脐带脱垂或发现胎盘早剥时，立即手术。 （三）产褥期 第二个胎儿娩出后应立即肌注或静滴催产素，腹部放置沙袋，防止腹压骤降引起休克，预防发生产后出血。 病 例 汇 报 姓名：阮红霞 年龄：26岁 诊断： 1、孕3产0宫内孕38+3周ROA/LOA待产 2、双胎 3、脐绕颈（一胎儿） 4、妊娠合并血小板减少症 入院时间：2012-07-29 主诉：孕38+3周，双胎要求入院待产 现病史 病人平素月经规律，末次月经2012年11月2日，预产期2013年8月9日。停经40余天查尿HCG阳性，并查B超示双胎；孕早期无明显恶心、呕吐，无有害物及放射性接触史。孕5月余感胎动至今，腹渐膨隆。孕中晚期无头晕、头痛、眼花，胸痛、胸闷等症状，无腹痛及阴道流血。孕7+月查甘胆酸偏高，给对症治疗好转。因预产期临近，今来院要求住院待产。 既往史 既往身体健康，否认急慢性疾病史及传染病史。无手术史，无输血及药物过敏史，无外伤史。 个人史:生于当地。否认不良嗜好。月经史，月经初潮14岁、经期4天、周期30天，量中，色暗红，无痛经史。25岁结婚，丈夫原配，体健。 家 族 史:否认家族性遗传病及传染病史。无双胎、畸胎史。 专科检查情况 T:36.6℃ P：76次／分 R：20次／分 BP:120／80mmHg 神志清，精神好。产检：宫高38CM，腹围111CM，胎方位ROA/LOA，先露部双头，定，胎心142/130次/分，骨盆测量：髂前上棘间径25CM，髂脊间径28CM，骶耻外径22CM，出口横径9CM，肛诊：宫颈管未消退，质软，位置中位，宫口未开，先露头S-2，胎膜未破，骶骨形态中弧形，骶骨岬趋势不突，尾骨活动，两侧坐骨棘不突，坐骨切迹可容两指 。 辅助检查：B超：晚孕、双活胎、头位；一胎儿脐绕颈1周。 血常规：WBC6.27×109/L N61.94﹪ RBC3.99×1012/L HGB116g/L PLT65×109/L。 治疗情况：入院后即给予对症待产处理，严密监测胎心变化及有无腹痛情况。于8月2日在家属要求下行剖宫产术。 产妇于2013年8月10日出院。 1、如何避免早产及其他并发症的发生？ 2、如何选择双胎妊娠的分娩方式？ * 一 知识回顾 1 2 3 难点讨论 4 护理计划 病例汇报 查体 孕产妇，胎儿或新生儿安全 1、加强病情观察，及时发现异常并处理。 2、为预防产后出血，第二个胎儿娩出后应立即肌注或静滴催产素，腹部放置沙袋，防止腹压骤降引起休克。 孕妇及胎儿的并发症被及时发现，保证了母婴安全 潜在并发症：早产、脐带脱垂或胎盘早剥 （08-01 15:50） 孕妇能主动跟他人讨论两个孩子的将来并做好分娩准备 1、讲解孕期保健知识。 2、讲解孕妇预防跌倒及受伤的潜在因素，减少活动，卧床休息的必要性。 3、教孕妇学会自己监测胎动方法。 4、指导产妇合理饮食。 5、心理护理 说明保持心情愉快的重要性，指导家属准备双份新生儿用物。 孕妇摄入足够营养，保证母婴需要。 有受伤的危险： 与双胎妊