妊娠合并血液系统疾病孕期处理方法-梁梅英.ppt

妊娠期常见血液系统疾病的处理 北京大学人民医院产科 梁梅英 内 容 妊娠期常见血液系统疾病处理要点 贫血 再生障碍性贫血 骨髓异常增生综合症 妊娠期血小板减少 常见血液系统疾病孕前咨询 我院相关资料及经验 贫血 诊断 妊娠妇女外周血中血红蛋白含量110g/L 或红细胞比容0.30。（世界卫生组织标准 ） WHO资料表明 50%以上孕妇合并贫血，在发展中 国家更为严重 常见种类 缺铁性贫血 巨幼红细胞贫血 地中海贫血 再生障碍性贫血 妊娠期贫血的分度 贫血的细胞学分类 贫血对孕妇及胎儿的影响 重度贫血心肌缺氧 贫血性心脏病 胎盘缺氧 妊娠期高血压及妊高性心脏病 严重贫血对失血耐受性降低，失血400-500ml即可发生死亡 贫血产妇易发生胎膜早破、产褥感染 易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎 临产后胎儿窘迫发生率可达35.6%,新生儿窒息,缺血缺氧性脑病增多 (一）缺铁性贫血 妊娠期最常见的贫血，约占妊娠期贫血的95% 病因： 妊娠期铁需求量增加 ； 血容量增加需750mg铁 胎儿生长发育需250-350mg ， 妊娠中期需铁3-4mg/天，妊娠晚期6-7mg/天 体内铁储备不足 ； 食物中铁摄入和吸收不足； （每日饮食中含铁10-15mg， 吸收率仅为10%（1-1.5mg） 诊断： 血涂片小细胞低色素贫血 Hb100g/L， MCV80fl MCHC30%，网织红细胞正常或减少， 血清铁60μg/dl; 血清铁蛋白15μg/L 总铁结合力360μg/dl; 转铁蛋白饱和度15% 骨髓象： 增生活跃 红系造血呈轻度或中度活跃，以中幼和晚幼红细胞增生为主，粒系和巨核系正常，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减 少，以细胞外铁减少明显。 （二）巨幼细胞贫血 发病: 叶酸和(或)维生素B12缺乏引起细胞核DNA合成障碍。 临床上较少见，占所有贫血7%-8% 妊娠期发生率 国外0.5-2.6%；国内0.7% 发生妊娠高血压疾病和感染时，发生率增加 病因 叶酸缺乏: 摄入量不足--食物中缺少新鲜蔬菜，过度烹煮或腌制食物 叶酸丢失 妊娠期需求量增加 --正常妇女需叶酸50-100ug/日，孕妇需 300-400ug /日 排泄增多---肾血流量增加,叶酸从尿中排泄增多 维生素B12缺乏 ----摄入减少(素食者），内因子缺乏 临床特点 多发生于中晚孕，起病较急，贫血多为中度、重度 除消化道症状外可出现神经系统症状 诊断 呈大细胞性贫血，血细胞比容降低， MCV100fv，MCH32pg，大卵圆形红细胞增多 中性粒细胞核分叶过多 、网织红细胞和血小板减少 血清叶酸值6.8mmol/L，红细胞叶酸值227nmol/L提示叶酸缺乏。 若叶酸值正常，应测血清维生素B12值，若74pmol/L提示维生素B12缺乏。 血清中同型半胱氨酸在叶酸缺乏前即升高 骨髓：呈典型“巨幼变”及巨幼细胞系列占骨髓细胞总 数的30%-50%可肯定诊断 地中海贫血 概念：由于血红蛋白的珠蛋白链一种或几种的合成受到部分 或完全抑制所引起的一组遗传性溶血性贫血。 包括 α地中海贫血: α-珠蛋白基因缺失或缺陷 0.