常用抗菌药物特征与注意事项.ppt

* 药物名称 对G+菌敏感性 溶血性链球菌 肺炎 链球菌 甲氧西林敏感金葡菌 耐甲氧西林金葡菌 表皮葡萄球菌 粪肠球菌 屎肠球菌 李斯特菌 红霉素 + ++ + - + - - ++ 阿奇霉素 + ++ ++ - - - - ++ 克拉霉素 + ++ ++ - - - - ++ 注：“++”表示临床有效或敏感菌＞60%，“+”表示临床敏感/耐药不确定 或敏感菌30%-60%，“-”表示临床无效或敏感菌＜30%，空白表示资料欠缺。 * 药物名称 对G-菌敏感性 淋病奈瑟菌 脑膜炎奈瑟菌 流感嗜血杆菌 沙门 菌属 志贺 菌属 卡他莫拉菌 产及不产ESBLs 大肠埃希菌/克雷伯菌属 红霉素 + ++ + - - ++ - 阿奇霉素 + ++ ++ + + ++ - 克拉霉素 + ++ - - ++ - 注：“++”表示临床有效或敏感菌＞60%，“+”表示临床敏感/耐药不确定 或敏感菌30%-60%，“-”表示临床无效或敏感菌＜30%，空白表示资料欠缺。 * 用药注意事项 ADRs： 胃肠道反应 静脉注射易引起血栓性静脉炎 具有一定的肝毒性 过敏反应 药物相互作用：可提高茶碱、华法令、地高辛、卡马西平、CsA、他克莫司、他汀类降酯药、氯氮平、麦角生物碱等药物的作用。 * 案 例 阿奇霉素---致死 医疗纠纷：某中年男性，患普通感冒，在村卫生室就诊。上午用克林霉素，效果差。下午5点换用阿奇霉素：0.5g+5%GS 500ml静滴，打上后医生去给另一患者拔针。15分钟后患者感到不适，胸闷、呼吸困难（喉头水肿）……。医生回来后给予Dex，肾上腺素等，效果差，患者死亡。 * 阿奇霉素容易引发心脏病？?2013-03-19 06:22:25 来源:?新京报? 3月12日，美国食品和药物管理局（FDA）发布警告称，抗生素阿奇霉素可导致心脏活动异常，引起致命性心律失常。如合并QT间期（心脏每起搏 一次至下一次起搏所停顿的时间）延长、低钾血症和低镁血症、心动过缓、正在使用抗心律失常药物或心律失常等情况时，使用阿奇霉素发生心律失常风险升高。 以往个案报道显示，阿奇霉素有延长QT间期副作用，可导致尖端扭转型室性心动过速和多形性室性心动过速。 2009年美国FDA的不良事件通报 系统报告了至少20例阿奇霉素相关的尖端扭转型室速。 2012年，新英格兰杂志报道了，美国学者对田纳西州医保患者数据分析结果显示，5天治疗期内，与不使用抗生素相比，阿奇霉素的全因死亡、心血管死亡、心脏猝死风险升高85%、188%和171%，而应用阿莫西林者死亡风险不增加。” * 阿奇霉素容易引发心脏病？ FDA建议以下人群应用阿奇霉素时应考虑到其引起致命性心律失常的风险： 确诊的QT间期延长，先天性长QT间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过缓，或失代偿性心力衰竭； 正在使用延长QT间期的药物； 患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症、临床上明显的心动过缓 和正在服用IA类抗心律失常药物； 老年心脏病患者对影响QT间期的药物更为敏感。 “FDA建议对于存在上述情况的患者，应更换其他抗生素治疗，在选择替代药物时应考虑到大环内酯类药物和喹诺酮类药物同样存在QT间期延长的副作用。” * 4.糖肽类抗生素 品种：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 作用机制： 万古霉素：抑制细菌细胞壁的合成，影响细菌细胞膜的通透性，对胞浆中RNA的合成也具有抑制作用，繁殖期杀菌剂。 替考拉宁：抑制细菌细胞壁的合成。 特点： 对所有G+球菌有效,包括肠球菌、链球菌、葡萄球菌、MRS等；治疗MRSA首选，对耐药肠球菌有抑制作用。 对厌氧菌有效，是抗脆弱拟杆菌作用最强的抗生素之一；口服治疗抗生素腹泻。 * 常见G+菌对糖肽类抗菌药物的敏感性比较 药物名称 溶血性链球菌 肺炎链球菌 MSSA及 MRSA 表皮 葡萄球菌 粪肠 球菌 屎肠 球菌 李斯特菌 万古霉素 ++ ++ ++ ++ ++ + ++ 替考拉宁 ++ ++ ++ + ++ + ++ 特拉万星 ++ ++ ++ ++ ++ + ++ 注：“++”表示临床有效或敏感菌＞60%，“+”表示临床敏感/耐药不确定或敏感菌30%-60%，“-”表示临床无效或敏感菌＜30%，空白表示资料欠缺。 * 适应症 适应症 万古霉素1 替考拉宁2 利奈唑胺3 肺炎 ? ? 皮肤软组织感染 ? ? 导管相关血流感染 ?？ FDA警告 感染性心内膜炎 ?？ X 脑膜炎 X X 肺脓肿 ? X 脓胸 ? X 腹膜炎 ? X 骨髓炎 ? X 关节炎 ? X ? 1. 万古霉素产品说明书, 2. 替考拉宁产品说明书 3 利奈唑胺产品说明书, * 用药注意事项 肾、耳毒