妊娠期糖尿病指南幻灯片.ppt

GDM的运动疗法 ? ??(4)运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血、流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。 ??? (5)应用胰岛素的孕妇，避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动，应避开胰岛素作用高峰，胰岛素注射部位应避开运动肢体，运动前检测血糖。 胰岛素治疗 胰岛素使用原则 避免血糖忽高忽低及低血糖。糖尿病合并妊娠应用同内科 孕28周前胰岛素用量易小。 孕期不宜用长效胰岛素 妊娠期最好用人胰岛素 分娩当天，为避免产时能量消耗或饮食改变引起低血糖，可停用胰岛素皮下注射，每2小时监测一次血糖，根据血糖监测情况决定是否需静滴胰岛素。分娩后胰岛素用量应减少1/2-1/3，GDM患者产后一般可停用胰岛素，糖尿病患者待正常饮食后再调整胰岛素用量。 胰岛素治疗 1．常用的胰岛素制剂及其特点 ??? (1)超短效人胰岛素：其特点是起效迅速，皮下注射后10～20 min起效，作用高峰在注射后40～60min，药效维持时间短，大约3～5h。具有最强或最佳的降低餐后高血糖的作用，用于控制餐后血糖水平，不易发生低血糖。 ??? (2)短效胰岛素其特点是起效快，剂量易于调整，可以皮下、肌肉和静脉内注射使用。皮下注射30min后起效，作用高峰在注射后2～3h，药效持续时间7～8h。主要控制第一餐后高血糖，是唯一可经静脉注射的胰岛素，静脉注射胰岛素后能使血糖迅速下降，半衰期为5～6 min，故可用于抢救DKA。 胰岛素治疗 ??? (3)中效胰岛素(neutral protamine Hagedorn，NPH)是含有鱼精蛋白、短效胰岛素和锌离子的混悬液，只能皮下注射而不能静脉使用。注射后必须在组织中蛋白酶的分解作用下，将胰岛素与鱼精蛋白分离，释放出胰岛素再发挥生物学效应。其特点是起效慢，注射后2～4h起效，作用高峰在注射后6～lOh，药效持续时间长达14～18h，其降低血糖的强度弱于短效胰岛素，主要控制第二餐后高血糖。 ??? (4)预混型胰岛素，基于GDM主要以餐后血糖升高为主，预混型胰岛素不太适于孕期应用。 ? 胰岛素治疗 2、胰岛素应用时机 ????糖尿病孕妇经饮食治疗3—5d后，测定孕妇24h的血糖轮廓试验（末梢血糖），包括夜间血糖、三餐前30min血糖及三餐后2h血糖及尿酮体。如果空腹或餐前血糖≥5.3 mmol／L，或餐后2h血糖≥6. 7mmol／L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超过孕期标准者，应及时加用胰岛素治疗。 胰岛素治疗 3．胰岛素治疗方案 ??? 最符合生理要求的胰岛素治疗方案为：基础胰岛素联合餐前超短效／短效胰岛素。基础胰岛素的替代作用能够达12～24h，而餐前胰岛素能快起快落，控制餐后血糖。根据血糖监测的结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。 ??? (1)基础胰岛素治疗：选择中效胰岛素(NPH)睡前皮下注射适用于空腹血糖高的孕妇，早餐前和睡前2次注射适用于睡前注射NPH的基础上空腹血糖达标而晚餐前血糖控制不佳者（每日两次）。 ??? (2)餐前超短效胰岛素治疗：餐后血糖升高的孕妇，餐时或三餐前注射超短效或短效人胰岛素（每日三次）。 (3)胰岛素联合治疗：中效胰岛素和超短效／短效胰岛素联合，是目前应用最普遍的一种方法，即三餐前注射短效胰岛素，睡前注射NPH（每日四次）。 胰岛素治疗 ?剂量 早期妊娠：0.1-0.3u/kg/d 24-31周：0.8u/kg/d 32-35周：0.9u/kg/d 36-40周：1u/kg/d 注意：体重以理想体重计算，胰岛素剂量随妊娠月份增加而递增，但妊娠后期胰岛素需要量可能减少，特别在夜间，可能跟胎儿需要热量增加有关，而非胎盘功能减退。 胰岛素治疗 计量分配： 早餐前：胰岛素总量2/3或1/2. 午、晚餐前：胰岛素总量1/3或1/2. 如胰岛素总量为30u以上，应分次注射。 2/3 胰岛素治疗 ? 4．妊娠期胰岛素应用期间的注意事项 ??? (1)胰岛素初始剂量及调整：初用胰岛素一律用短效胰岛素，待血糖稳定后再改用其他类型胰岛素，同时必须饮食和运动保持相对恒定。用量从小剂量开始，0.3～0. 8U/(kg·d)，早餐前晚餐前中餐前，每次调整后观察2～3天判断疗效，每次以增减2～4U或不超过胰岛素用量的20%为宜，直至达到血糖控制目标。 ??? (2)胰岛素治疗时清晨或空腹高血糖的处理：高血糖产生的原因有三方面：夜间胰岛素作用不足，黎明现象和Somogyi现象（即在黎明前曾有发生低血糖后的反跳性高血糖） 。前两种情况必须在睡前增加中效胰岛素的用量，而Somogyi现象应减少睡前中效胰岛素的用量。 ??? (3)妊娠过程中机体对胰岛素需求的变化：妊娠中、后期胰岛素需要量有不同程度的增加；妊娠32～36周胰岛素用量达高峰，36周后稍下降，根据