妊娠期糖尿病诊断与治疗 新.ppt

2009 03 12 妊娠期糖尿病的诊断与治疗 禹州市妇幼保健院 王红菊 什么是妊娠期糖尿病？ 怀孕期间准妈妈患糖尿病的情形有两种：一种是怀孕前本身就有糖尿病的，另一种是怀孕后才出现的糖尿病。? ?妊娠期糖尿病指的是后者。多出现在孕20～24周 之后。发生率为3%～6%。 妊娠期糖尿病是妊娠后合并的糖代谢异常病症。当糖筛检查和糖耐受试验的结果数值达到了糖尿病的数值标准时，就会诊断为妊娠期糖尿病；如果没有达到标准，则被称为妊娠期糖耐量异常。 诊断标准 1. 空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类 正常 6.0 mmol/l (108mg/dl) 空腹血糖过高（IFG）6.1～6.9mmol/l (110～125 mg/dl) 糖尿病≥7.0 mmol/l(126mg/dl)(需另一天再次证实) 2. OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG)的分类 正常 7.7mmol/l 糖耐量减低 7.8～11.1 mmol/l ( 140～199mg/dl) 糖尿病 ≥ 11.1mmol/l (200mg/dl) 糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或FPG≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或OGTT中 2HPG≥11.1mmol/l(200mg/dl)。 症状不典型者，需另一天再次证实。 妊娠期糖尿病为何发病率高呢?  一方面是对妊娠期糖尿病筛查的普及，另一方面是现代生活带来的负面影响。如肥胖、膳食结构不合理、过度营养进补、运动减少等原因。 　　  妊娠期糖尿病对母婴有危害吗?  不但有危害，危害还不小呢!最主要的危害有： 　　1、增加孕期合并症，糖尿病孕妇合并妊高症者占25％～32％。感染增多，如肾盂肾炎、无症状菌尿、皮肤疖肿、产褥感染、乳腺炎等。 　　2、羊水过多，比非糖尿病孕妇高10倍，可造成胎膜早破和早产。 　　3、产程延长，可出现产程停滞和产后出血等。 　　4、剖腹产率增加。 　　5、巨大儿发生率增加，使难产、产伤和胎儿死亡发生率增加。 　　6、胎儿畸形率增加，畸形类型涉及全身所有器官系统，多见于骨骼、心血管及中枢神经系统。  妊娠期糖尿病对母婴有危害吗? 7。胎儿宫内发育迟缓，引起胎儿宫内窘迫，使窒息率增加，严重者发生缺血缺氧性脑病。遗留神经系统后遗症。 　　8、增加胎儿死亡率。糖尿病孕妇胎儿死亡率在10％～15％，主要是由于缺血缺氧导致胎儿死亡。 　　9、新生儿低血糖发生率可达50％～70％。低血糖的宝宝每天就是昏睡。不哭也不闹，但要是一直下去就会影响宝宝将来的智力、身体发育，有可能就会是一个多病的孩子了。 　　此外，还可造成新生儿低钙血症、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、红细胞增多症、静脉血栓形成、心肌病等。  尿糖阳性、血糖升高，一定是患了妊娠期糖尿病吗? 尿糖阳性： 　　化验尿液是产前检查的常规项目。有时阳性的尿糖并非是异常。以下三种情况是常见的非糖尿病引起的尿糖阳性。 　　1、有的孕妇尿中有果糖、乳糖、戊糖，可使尿糖出现阳性反应；有的孕妇服用了过多的维生素C，或诸如水杨酸类药物(一些解热镇痛药、预防妊高征的阿司匹林等)、青霉素等药物，也可使尿糖出现假阳性。 　　鉴别方法：葡萄糖氧化酶法试剂特异性高。 　　2、有的孕妇肾小管回吸收葡萄糖功能出了点问题，不能正常地把葡萄糖回吸收入血，结果尿糖阳性，而孕妇血糖是正常的。 　　鉴别方法：血糖和葡萄糖耐量试验正常。 　　3、有的孕妇有甲状腺功能亢进，在食后1小时以内，可能会出现尿糖阳性。 　　鉴别方法：换一个时间复查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量试验。  尿糖阳性、血糖升高，一定是患了妊娠期糖尿病吗? 血糖高： 　　下面这两种情况是引起非糖尿病性血糖增高的原因。 　　1、有的孕妇受到强烈的刺激，如在到医院作产前检查途中险遇车祸，或摔了一跤，可能会使血糖一过性增高。 　　鉴别方法：换一个时间复查尿糖和血糖或作葡萄糖耐量试验。 　　2、甲状腺功能亢进症不但会出现尿糖阳性，血糖也可能升高，并不一定是糖尿病。 　　鉴别方法：疑似甲状腺功能亢进，或不能确定是否为妊娠糖尿病时，及时检查甲状腺功能。  　妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠有何区别呢? 孕前没有糖尿病，妊娠后方患的糖尿病称为妊娠期糖尿病，如果孕前就患有糖尿病，则称为糖尿病合并妊娠。  孕期必须作糖尿病筛查(简称糖筛)吗?