妊娠合并证的护理.ppt

心脏病对胎儿的影响 妊娠后心功能恶化者 新生儿窒息 围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。 可致胎儿生长受限、早产及胎死宫内。 流 产 胎儿窘迫 护理评估 １、评估孕妇的心脏功能 ２、评估有无早期心衰的症状与体征 ３、评估胎儿宫内健康情况 ４、评估心理社会状况 降低心脏负荷，防止心衰的发生 妊娠期 严密监护心脏功能及胎儿情况。 能及早发现心力衰竭的早期征象。 定期产前检查 护理措施 ? 加强孕 期保健 以了解心脏功能及胎儿情况。 护理措施 降低心脏负荷，防止心衰的发生 适当休息与活动 妊娠期 睡眠时间10小时 采取左侧卧位或半卧位 环境安静空气新鲜 避免过劳 情绪激动 合理的营养 如何合理的营养 预防便秘 注意铁和钙的补充。 要防止体重增加过快。 保证孕期热量的需要 护理措施 妊娠期 饮食 合理的营养 易消化高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪。 限制食盐每天不超过4~5g。 宜少量多餐， 孕期体重监护 整个孕期＜10kg， 加强对胎儿生长发育情况的监护 （严密监护孕妇的心肺情况、体重和血压的变化。） 预防感染 防止并发症 感染是诱发心力衰竭的重要因素 妊娠高血压综合症 上呼吸道的感染 加强监护 加强孕妇心脏的监护　 指导掌握自我监护技巧 护理措施 妊娠期 护理措施 妊娠期 心理护理 处于恐惧状态 精神紧张 心脏病孕妇的精神状态与预后密切相关 避免不良的精神刺激 消除顾虑，减轻恐惧感或焦虑程度。 精神上给予支持，增加孕妇的安全感。 护理措施 分娩期 第一产程 提供心理支持 取半卧位或左侧半卧位 持续氧气吸入 心衰先兆症状 严密观察 预防感染 专人陪伴护理 减轻心脏负担 应用抗生素 第二产程 护理措施 分娩期 严密观察 心脏功能 心衰的先兆症状 缩短第二产程 减轻心脏负荷 手术助娩 陪伴孕妇 宫缩时做好指导护理 避免回心血量急剧减少 胎儿娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋 立即注射镇静剂 护理措施 分娩期 第三产程 避免回心血量急剧增加 尽量不用子宫收缩剂 禁用麦角新碱 若发生产后出血 可输血、输液， 并严格控制输液输血的速度。 产褥期 保证产妇休息促进康复 24小时内应绝对卧床休息（产房内观察） 持续至产后3天，2周内继续卧床休息。 护理措施 避免一切引起情绪波动的刺激， 饮食宜清淡，防止便秘。 严密观察预防感染 观察子宫收缩，阴道出血量。 观察心衰的先兆症状 做好会阴护理 防止呼吸道感染。 产褥期 护理措施 心功能Ⅲ级以上者不宜哺育 指导家属协助人工喂养。 鼓励并指导正确执行母乳喂养过程 评估孕妇的心脏功能 心脏功能分四级 Ⅰ— 一般体力活动不受限制 Ⅱ—一般体力活动略受限制 Ⅲ—一般体力活动显著受限制 Ⅳ—不能作任何轻微活动 严密监测下 允许妊娠 不易妊娠 心脏病患者耐受能力的判断 ★可以妊娠： 心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。 ◆不宜妊娠： 心功能III~IV级、有心衰史。 ◆凡不宜妊娠的心脏病孕妇， 应在妊娠12周前行人工流产。 ◆妊娠超过12周时，终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩。 因此应密切监护使之度过妊娠和分娩 心力衰竭的临床表现 早期心力衰竭 １、轻微活动后即有胸闷、气急、心悸。 ２、休息时心率超过110次／分，呼吸超过20次／分 ３、夜间常应胸闷而需起坐，或需开窗呼吸新鲜空气。 ４、肺部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 评估有无早期心衰的症状与体征 典型心力衰竭的临床表现 左心力衰竭 症状： 体症： 程度不同的呼吸困难， 咳嗽、咳痰、咯血。 肺部有湿罗音。 右心力衰竭 体症： 症状： 消化道症状、劳力性呼吸困难。 颈静脉症、肝大、下肢水肿。 评估有无早期心衰的症状与体征 评估胎儿宫内健康情况 胎儿胎盘功能监护 动态观察 E3 NST OCT 胎动检测 胎心音检测 病毒性肝炎 妊娠合并症 病毒性 肝炎病原 甲型肝炎病毒（HAV） 戊型肝炎病毒（HEV） 丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（HDV） 乙型肝炎病毒（HBV） 肝 炎 以乙型肝炎病毒常见 对母体的影响 对胎儿的影响 母 婴 传 播 病毒性肝炎 对妊娠的 影响 肝 炎 对母体的影响 病毒性肝炎 对妊娠的 影响 ?易并发妊娠期高血压疾病 妊娠合并症发生率高： ?早孕反应加重 ?凝血因子合成↓→产后出血。 重者可并发DIC。 ?消化道出血、感染→肝性脑病、肝肾综合征 →孕产妇死亡。 重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高： ?肝功能衰竭→凝血功能障碍→产后大出血 ?易发生为重症肝炎 对胎儿的影响 病毒性肝炎 对妊娠的 影响 胎儿畸形发生率高。（唐氏综合征） 垂直传播 易成为慢