妊娠期高血压疾病-妇产三科幻灯片.ppt

谢谢聆听 2.硫酸镁药理作用： ?硫酸镁注入体内后血镁浓度的高低，依据 药物在体内的分布和肾脏排出镁离子量而 改变。 ?4g MgSO4静脉注射 15分钟内血镁浓度 达2mmol/L，但很快下降至1.2~1.6 mmol/L， 1.5 h后50% MgSO4转运至骨和其他细胞内 4h左右50%输注的MgSO4有肾脏排出。 ? 1 g/h硫酸镁不能维持有效的血镁浓度。 3.硫酸镁的毒副反应： ?有效血镁浓度1.7~3mmol/L ?中毒血镁浓度＞ 3mmol/L ?血镁浓度＞ 5mmol/L——呼吸肌麻痹，甚 至呼吸心跳停止 ?其他：面部灼热感、恶心呕吐 非常接近 4.硫酸镁应用注意事项： ?监测膝反射，呼吸＞16次/分、尿量＞25ml/h ?询问患者的感觉→呼吸困难、肢体肌肉软弱无 力、复视、语言不清。 ?膝反射消失，立即停药，静注葡萄糖酸钙1g ?肾功能不良而少尿者，应适当减量。 ?慎用呼吸抑制剂，心肌病、心脏传导阻滞或心 瓣膜病变者慎用。 ?注意体重与剂量的关系 5.硫酸镁用药方案 Ⅰ- Ⅳ ： ?用药剂量国内外差异较大，国内剂量低。 方案Ⅰ ： 硫酸镁15 g+5%GS1000ml , 以2.0±0.3/h滴 速；停滴6小时后肌注硫酸镁5 g，一天总 量20g，次日重复给药。 适用于在院外已接受硫酸镁治疗或者妊娠 高血压疾病子痫前期轻度患者 方案Ⅱ： 先静脉输液快速滴入硫酸镁2.5g，以 后继续按方案Ⅰ治疗。 适用于妊娠高血压子痫前期重度 方案Ⅲ ： 先肌注硫酸镁5g，以后继续按方案Ⅰ治疗。 适用于妊娠高血压疾病子痫前期重度 方案Ⅳ： 先静脉注射硫酸镁4g+5% GS 20ml， 推注要慢，时间大于5分钟，必要时可同 时肌注硫酸镁5g，然后继续治疗同方案Ⅰ 适用于子痫 6.以下情况易发生镁离子中毒： A、血肌酐≥114.9umol/l,维持量应减半，必要时检测血镁浓度。 B、低蛋白 C、体重极低 D、低钙时 2. 镇静 （1）地西泮（安定） ?作用：镇静、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛及催眠 作用，用于辅助硫酸镁治疗。 ?途径：静脉——迅速进入中枢，生效快，维持时 间短。 口服——吸收快，1 h达峰浓度。 肌注——生效慢，维持时间长。 ?副作用：胎儿心率减慢、出生后Apgar 评分低、 高胆红素血症、肌张力低。 在4h内娩出者慎用。 （2）哌替啶（度冷丁） ?作 用：镇痛和镇静，用于妊高征产时宫缩痛， 术后镇痛。 ?剂量与途径：肌肉注射100 mg, 10~20 min起效， 1~1.5h 达 峰浓度，镇痛时间3~4h ?副作用：抑制呼吸，新生儿窒息。 ?其 他：与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂 3.降压 何时使用降压药? 当舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时,可使用降压药。 选择降压药的注意点： ?药物对胎儿无毒副作用； ?降压不影响胎儿胎盘血供； ?避免血压急剧下降或下降过低。 降压药的作用机制 ?抑制交感神经兴奋性，使血管扩张 ?直接作用于血管。α受体活性物质——血管收缩 β受体活性物质——血管扩张 ?作用于肾素－血管紧张素－醛固酮系统的转换酶， 抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ ?通过肾脏排钠，降低血容量，使心排出量降低 ?直接作用于小动脉，使血管平滑肌扩张 ?减少钙跨膜内流 常用降压药： 肼屈嗪 ?小动脉扩张剂，降压效果好，可增加心输出量， 肾血浆流量及胎盘灌注量，我国无此药。 拉贝洛尔 ?为α、β受体阻滞剂，不影响肾及胎盘血流量； 具有对抗血小板凝集，促肺成熟作用。 ?剂量：50~ 100mg加入5% GS250~500ml中静滴， 血压稳定后改口服 100mg，一日2次。 硝苯地平 ?钙离子拮抗剂，抑制平滑肌收缩，使全身血管扩 张，血压下降。 ?剂量；10 mg，一日3次。 ?注意：并发心衰、心动过速、高血钾时禁用。 硝酸甘油 ?为静脉扩张剂 ?剂量：以微泵静脉滴入，从5μg/min开始，根据 血压情况逐渐增加。 ?禁