妊娠期高血压疾病指南 - 副本.ppt

解读 * 关于蛋白尿在重度子痫前期标准中的选择 2013版ACOG指南中仅概括性列出血压、血小板计数减少、肝功能损害、进展性肾功能衰竭、肺水肿和新发脑病或视觉异常6种状况，而在2014版新西兰产科医学会（SOMANZ）和加拿大妇产科医师协会（SOGC）指南中，并没有采用这种简单的6种重度子痫前期分类标准。SOGC 的2014年指南中，子痫前期是妊娠期高血压伴发蛋白尿或伴发任何≥1项器官功能不良或严重并发症，当发生严重并发症时，属于重度子痫前期。 解读 * 胎盘-胎儿受累及是子痫前期重要临床指标 胎盘-胎儿受累及是子痫前期重度表现之一，无论是脐血流的变化还是胎儿生长受限，都提示着胎盘-胎儿受累及。 虽然胎儿生长受限不是早发子痫前期期待治疗的禁忌证，但是，期待治疗可以因胎盘不良因素或胎儿危险时而被迫终止。 在期待治疗中，对胎盘-胎儿的监测如同监测孕妇其他重要器官指标一样重要，要清楚期待治疗的目的是让胎儿获益，离开这一点就失去早发重度子痫前期的期待治疗价值。 三、处理 3.常用降压药物 肾上腺素能受体阻滞剂、 钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能神经阻滞剂等药物。 常用口服降压药物有拉贝洛尔 （I-A）、 硝苯地平（I-A） 或硝苯地平缓释片 (II-B)等； 静脉用降压药物， 常用有： 拉贝洛尔 （I-A） 、 酚妥拉明 (II-3B) ； 孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向(III-B)。 不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪(I-D)。 硫酸镁不作为降压药使用 (II-2D)。 妊娠中晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)(II-2E)。 * 三、处理 4.常用降压药物用法 1）拉贝洛尔： 为α、 β肾上腺素能受体阻滞剂。用法： 口服50～150 mg，3～4次/d。 静脉注射： 初始剂量20 mg，10 min后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80 mg，直至血压被控制，每日最大总剂量220 mg。 静脉滴注：50～100 mg加入5%葡萄糖溶液250～500 ml， 根据血压调整滴速， 血压稳定后改口服。 2 ）硝苯地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法： 口服5～10 mg，3～4次/d，24 h总量不超过60 mg。紧急时舌下含服10 mg， 起效快， 但不推荐常规使用。 缓释片20 mg口服，1～2次/d。 * 三、处理 3）尼莫地平： 为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂， 可选择性扩张脑血管。用法： 口服20～60 mg，2～3次/d。 静脉滴注： 20～40 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml， 每天总量不超过360 mg。 4） 尼卡地平： 为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法： 口服初始剂量20～40 mg， 3次/d。 静脉滴注： 每小时1 mg为起始剂量， 根据血压变化每10分钟调整用量。 5） 酚妥拉明：为α肾上腺素能受体阻滞剂。用法： 10～20 mg溶于5%葡萄糖溶液100～200 ml， 以10 μg/min的速度开始静脉滴注， 应根据降压效果调整滴注剂量。 * 三、处理 6）硝酸甘油： 作用于氧化亚氮合酶， 可同时扩张静脉和动脉， 降低心脏前、 后负荷， 主要用于合并急性心功能衰竭和急性冠状动脉综合征时的高血压急症的降压治疗。用法： 起始剂量5～10 μg/min静脉滴注， 每 5～10 分钟增加滴速至维持剂量 20～50 μg/min。 7）硝普钠： 为强效血管扩张剂。用法： 50 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml按0.5～0.8 μg·kg-1·min-1缓慢静脉滴注。孕期仅适用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇。产前应用时间不宜超过4 h。 * 三、处理 （四） 硫酸镁防治子痫 硫酸镁是子痫治疗的一线药物 （I-A）,也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药（I-A） 。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、 苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物（I-A） 。除非存在硫酸镁应用禁忌证或者硫酸镁治疗效果不佳， 否则不推荐使用苯巴比妥和苯二氮?类药物 （如地西泮） 用于子痫的预防或治疗。对于非重度子痫前期的患者也可酌情考虑应用硫酸镁 （I-C）。 * 三、处理 硫酸镁用法： （1） 控制子痫抽搐： 静脉用药负荷剂量为4～6 g， 溶于10%葡萄糖溶液20 ml静脉推注（15～20 min）， 或5%葡萄糖溶液100 ml快速静脉滴注， 继而1～2 g/h静脉滴注维持。 或者夜间睡眠前停用静脉给药， 改用肌内注射， 用法为25%硫酸镁20 ml+2%利多卡因2 ml臀部肌内注射。24 h硫酸镁总量25～30 g （Ⅰ-A）。 （2）