常见心律失常及急救的护理.ppt

心脏正常的传导系统 　　60~100次/分 　心电图组成及正常值 心律失常的分类 一、阵发性室上性心动过速(psvt) 阵发性室上性心动过速(psvt) 阵发性室上性心动过速(psvt) 2、抗心律失常药物的应用 （1）维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止 注射，15分钟后未能转复可重复1次； （2）普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无 效可重复1次； （3）三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP10-20mg 稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟后未复律者可重复1次 （4）洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2- 0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。　　 3、食道调搏治疗 4、电复律 　　药物无效且发生明显血流动力学障碍者，可考虑同步直流电复律，能量不超过30焦耳，洋地黄中毒者禁忌！ 二、阵发性室性心动过速(pvt) 临床特点为突发突止的心动过速，发作时心排血量减少，症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥。 心电图特点连续3个或3个以上的室性异位搏动，QRS波群宽大畸形，QRS时限大于0.12秒，心室律基本匀齐，频率多为140-200次/分，可有继发性ST-T改变，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。 阵发性室性心动过速(pvt) 急救处理　　 应做紧急处理，争取在最短时间内控制发作，在选用抗心律失常药物的同时，应做好直流电同步复律的准备，伴有休克者应予抗休克及必要的病因治疗。 1、普罗帕酮（心律平） 以1.0-1.5mg/min静脉滴注维持。禁忌证有重度 心衰、严重心动过缓、窦房、房室、室内传导阻滞等。 2、利多卡因 50-100mg静注，1-2分钟注完，必要时5-10分钟后再给50mg， 直至心律转复或在总量达300mg为止，有效后以1-4mg/min的 速度静脉滴注24-48小时。 3、普鲁卡因酰胺 100mg静注（3-5分钟内），每隔5-10分钟重复1次，直至 心律失常被控制或总量达1000mg，有效后以1-4mg静脉滴注维 持。在静脉应用过程中，如出现血压下降应立即停止注射。 4、 胺碘酮 3mg/kg稀释后缓慢静注，或以5-10mg/kg加入液体100ml中 于30分钟内静脉滴注或至发作停止，一般一日量不超过 300-450mg。主要禁忌证有严重心动过缓、高度房室传导阻 滞等。 阵发性室性心动过速(pvt) 5、苯妥英钠 最佳适应征有为洋地黄中毒患者。可用100-250mg加入注 射用水20-40ml中缓慢静注（5分钟以上），必要时10分钟 后可重复静注100mg，总量2小时内不宜超过500mg，一日 量不超过1000mg。禁忌证有低血压、高度房室传导阻滞 （洋地黄中毒例外）、严重心动过缓等。　　 6、电复律 对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持 续时间超过2小时者有指征应用同步直流电复律，初次能量 为5焦耳，转复不成再加大能量至100-200焦耳，或先静注利 多卡因溴苄胺后再加大电击能量，转复成功后尚需抗心律失 常药物静滴维持预防复发，洋地黄引起的室速药物无效时宜 用低能量电复律。 三、尖端扭转型室速（TdP） 临床特点　　尖端扭转型室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有QT间期延长。常反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死。常见病因为各种原因所致的QT间期延长综合征、严重的心肌缺血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）。 心电图特点　　基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。室速发作时心室率多在200次/分，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对