常见心血管症状及疾病的分析与处理方法.ppt

* 幻灯片24 分析人群中发生的结果与事件，发现氯吡格雷无论对所有人群还是对终点簇中各个单独的终点，如脑卒中、心肌梗死和血管死亡都有益处。和阿司匹林相比，氯吡格雷对各个终点产生的相对危险度降低分别为：心肌梗死或心肌梗死死亡，19.2％；血管性死亡，7.6％；脑卒中或脑卒中死亡，5.2％。总体的相对危险度降低为8.7％。 统观氯吡格雷对CAPRIE研究人群的疗效，对主要终点中不同组份的有益作用是一致的，其中对心肌梗死的益处最大。致死和非致死心肌梗死在氯吡格雷组共发生275例，而阿司匹林组发生333例。因此，和阿司匹林相比，氯吡格雷心肌梗死相对危险度降低为19.2％（P=0.008）。 * Candidates for very low LDL-C goal of 70 mg/dL Determining whether high-risk patients would benefit from the more intensive LDL-C goal of 70 mg/dL requires clinical judgment. Appropriate candidates would be very high risk patients such as those with established CHD or other atherosclerotic vascular disease, multiple risk factors, severe or poorly controlled risk factors, metabolic syndrome, or acute coronary syndromes. LDL-C水平需达到更低靶标（ 70 mg/dL）的人群 高危患者是否可从强化的LDL-C靶标（70 mg/dL）获益需要临床评价来判定. 极高危患者可能为合适的人群，例如确诊为冠心病或其它动脉粥样硬化性血管疾病的患者，多危险因素患者，严重或危险因素控制较差的患者，代谢综合征患者，或急性冠脉综合征患者。 * 2000年国际指南/第六章/第一节/复苏药理学/第41行： ARREST（N Engl J Med. 1999;341:871-878)试验的设计和实施则表明胺碘酮在循证支持方面比其他抗心律失常药物占优势 第五节/心律失常及其治疗药物/心室纤颤或无脉搏室性心动过速/第5段/第7行： 一个随机比较胺碘酮和利多卡因的试验发现胺碘酮有更高的复苏成功可能性 Kentsch M,Berkel H,Bleifeld W.Intravenose Amiodarone - Applikation bei therapierefraktarem Kammerflimmen.Intesivmedizin.1988;25:70 – 74 第五节/心律失常及其治疗药物/血流动力学稳定(单形性)室性心动过速/第3段： 十二项研究评价了胺碘酮对于血流动力学不稳定的室性心动过速和心室纤颤的治疗 Am Heart J. 1986;111:456-462. Jpn Circ J. 1999;63:189-195. Jpn Heart J. 1989;30:301-312 Am Heart Cardiol. 1994;74:573-577. Am Heart Cardiol. 1990;65:609-614. Br Heart J. 1989;62:367-371. J Am Coll Cardiol. 1988;12:1 015-1 022. Am J Cardiol. 1984;54:347-352. Am J Cardiol. 1985;55:639-644. Circulation. 1995;92:3 255-3 263. J Am Coll Cardiol. 1996;27:67-75 Circulation. 1995;92:3 264-3 272. Am Heart J. 1991;122:96-103 * 复律的方法 一、电复律 二、药物复律： 房颤持续〈7天，尤其是持续时间48小时的患者，药物复律非常有效） 三、电复律前预先药物治疗：能提高复律成功率，防止早期复发，对电复律失败以及近期复发者，电复律前尤其应预先给予药物治疗。预先服用氟卡尼可能提高除颤阈值，Ia或Ic类药物会引起室率加快或室性心律失常。 胺碘酮是国内外指南推荐的复律药物，可用于电复律前的药物准备和药物转复： 应用一：电复律前药物准备：电复律后需用药物维持窦律者在复律前要进行药物准备，用胺碘酮者最好能在用完负荷量后行电复律 应用二：药物转复（口服或静脉给药） A.??? 有器质性心脏病、心功能不全的患者首选胺碘酮