常见呼吸系统危重症的评估与临床相关处置.ppt

常见呼吸系统危重症评估与急诊处置 概 述 呼吸系统组成 小儿呼吸系统解剖特点 呼吸系统评估要点 小儿呼吸系统解剖特点 枕骨大 舌相对大 扁桃体/腺体组织发达 喉呈漏斗型 小儿呼吸衰竭 呼吸衰竭分类 起病急缓 急性或慢性呼吸衰竭 动脉血气分析 Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭 病变部位 中枢或周围性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭定义 由于呼吸中枢或呼吸系统原发或继发病变,引起通气或换气功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 呼吸衰竭是一种功能失常的病理生理学过程，并非是一种独立的疾病 急性呼吸衰竭分型 呼吸衰竭没有显著特征性的症状或体征,诊断主要依靠动脉血液气体分析测定,一般当位于海平面，呼吸空气，在静息状态下： 动脉血氧分压（PaO2）〈 8.0 kPa (60mmHg)， 二氧化碳分压（PaCO2）正常或低于正常时 为低氧血症型或Ⅰ型呼衰 PaO2〈 8.0 kPa (60mmHg)， PaCO2≥6.67 kPa (50mmHg)时 为高碳酸血症型或Ⅱ型呼衰 急性呼吸衰竭临床表现 低氧血症和高碳酸血症引起的症状和体征是急性呼吸衰竭最主要临床表现 造成呼吸衰竭的基础病因不同，各 种基础疾病的临床表现十分重要，需要注意 呼吸窘迫症状与体征（续） 急性呼吸衰竭临床表现 呼吸：周围性呼衰、中枢性呼衰 低氧血症 神经与心肌组织对缺氧均十分敏感，低氧血 症早期即出现中枢神经系统和心血管系统功 能异常的临床征象 青紫 PO2 40mmHg 时，脑、心、肾重要脏器严重 供氧不足，危及生命 急性呼吸衰竭诊断 对病情全面评价 病史、体征、实验室、肺功能参数 动脉血气分析是诊断主要手段 正常值（儿童）PO2: 80-100mmHg PCO2: 35-45mmHg PH: 7.35-7.45 BE: ±3 不同年龄组动脉血气值有不同，诊断需 根据年龄组正常血气值判断 根据病情进展动态观察 急性呼吸衰竭处理 一般治疗 保持呼吸道通畅 （1）正确体位开放气道 （2）清除口咽分泌物或其他异物 （3）建立口咽或鼻咽气道 供氧 气道湿化 呼吸兴奋剂应用 ? 纠正酸中毒 营养支持 非创伤病人： 压额-抬下颏法 创伤病人： 伸展下颌法（轻推下颌） 固定颈椎与脊柱 气管插管 急性呼吸衰竭处理（续） 机械通气 指征 可能发生呼吸衰竭 氧合或通气不足 继发于各种原因的呼吸困难 失去保护气道反射功能 需要维持正常血气 急性呼吸衰竭处理（续） 插管前准备 仪器设备准备、药物 监测：HR、SaO2 面罩加压吸氧（100%氧） 急性呼吸衰竭处理（续） 重要脏器功能的监测与改善 心血管：无创监测 - EKG、心脏超声 有创监测 - CVP、动脉压 肾、脑、肝功能 水电解质与酸碱平衡 病因治疗 常见呼吸系统危重症 重症肺炎诊断标准 呼吸困难与缺氧症状明显，吸氧后症状不能缓解 有明显中毒症状(如嗜睡、昏迷、精神极度萎靡、频繁或持久抽搐) 有心力衰竭 肺部湿罗音密集，有支气管呼吸音及叩诊浊音，X线阴影弥漫或明显大片阴影 严重合并症，如脓胸、 脓气胸、中毒性脑病、败血症、中毒性麻痹等 肺炎患儿具有上述诊断标准1项或1项以上者，均诊断为重症肺炎 重症病儿有呼吸窘迫症状： 呼吸急促，呼吸困难，呼吸频率增快→减慢，点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫 两肺可闻及密集细湿罗音，有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音 酸碱平衡失调，常有代谢性酸中毒 严重者同时有呼吸性酸中毒或混合 性酸中毒 急诊处理 开放气道，保持呼吸道通畅 体位、吸引 保持足够氧合与通气 供氧：呼吸困难、有紫绀者予吸氧 （无创供氧，必要时球囊加压吸氧?气管插管） 保证气道湿化 呼吸兴奋剂？？ 急诊处理（续） 重要脏器功能支持 心 、肾、脑、肝功能 血管活性药物应用 维持水电解质与酸碱平衡 纠正酸中毒？？ 病因治疗 评估