常见术后并发症及肠内营养幻灯片.ppt

术后常见并发症及肠内营养简介 并发症 并发症是一个复杂的临床医学概念。学者对并发症的定义有以下几种：?一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃穿孔或大出血等并发症。?另一种并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。 术后并发症 从总体上可将术后并发症化为两大类：一类为一般性并发症，即各专科手术后共同的并发症如切口感染，出血和肺炎等；另一类为各特定手术的特殊并发症，如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘。 外科腹腔常见手术的术后并发症 胃部分切除术后并发症 阑尾切除术后并发症 小肠术后并发症 直肠术后并发症 胆道术后并发症 胰腺术后并发症 脾切除术后并发症 妇科常见术后并发症 一、心血管并发症 二、肺部并发症 三、泌尿道并发症 四、胃肠道并发症 五、其他感染性并发症 神经外科术后常见并发症及潜在并发症 继发性颅内血肿 脑水肿 消化道出血 癫痫 中枢性高热 脑脊液漏 尿崩症 脑疝 潜在并发症： 肺部感染 压疮 深静脉血栓 胸腔手术术后并发症 心脏和血管的并发症 肺部的并发症 消化道的并发症 其他感染型的并发症 肿瘤相关营养并发症 食欲下降 吞咽困难 消化不良 恶心呕吐 水肿 便秘 腹泻 贫血 恶病质 黏膜炎 营养不良 肌肉减少症 恶性肠梗阻 肿瘤相关性胃病 肿瘤患者放疗的并发症 共性： 皮肤反应： 干性反应 湿性反应 全皮坏死 骨髓移植： 白细胞下降 红细胞下降 血小板降低 全身反应 疲乏无力 纳差（食欲不振） 心理压力 头颈部放疗的并发症 近期反应： 脱发 急性颅内压增高 癫痫发作 皮肤反应 口腔黏膜炎 急性腮腺炎 鼻腔粘膜反应 味蕾损伤 远期反应： 放射性龋齿 放射性面颈部皮下水肿 张口困难 中耳炎 放射性脑脊髓病 胸部放疗并发症 放射性食管炎：最常见的并发症，通常发生在放疗后2周，患者因黏膜水肿而感到吞咽困难伴疼痛，食物有存留感，重者滴水不入。 放射性气管炎 放射性肺炎 食管气管瘘：表现为饮水呛咳，常放置食管支架、插鼻胃管或鼻肠管，以保证机体营养的摄入。 放射性心包炎 腹部放疗并发症 恶心呕吐：腹部放疗中最常见的并发症 放射性直肠炎：主要表现为里急后重、腹泻、粘液血便 放射性膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛，严重者出现血尿 肿瘤患者化疗并发症 化疗所用的抗癌药物的选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对机体正常细胞，特别是对增殖旺盛的细胞(骨髓和上皮组织)也具有杀伤作用。 许多药物对机体重要器官如肝、肾、心、肺等都有一定毒性作用。 可对机体产生免疫的抑制作用及潜在的致畸、致癌作用等，如激素类药物对内分泌的影响更是显而易见的。 肿瘤患者化疗并发症 感染 患者在化疗过程由于骨髓及免疫抑制，发生感染是较常见的并发症之一。 出血 由于抗瘤药物对血小板和其他凝血因素的影响，病人可有出血倾向。 血栓形成 文献认为肿瘤患者的血液有高凝现象，具有弥散性血管内凝血（DIC），表现为各种凝血异常。 穿孔与梗阻 位于或侵犯空腔脏器的肿瘤，如小肠恶性淋巴瘤等，在化疗过程中可出现穿孔、出血。 烧伤一般并发症 感染 休克 脓毒症 肺部感染和急性呼吸衰竭 应激性溃疡和胃扩张 其他 烧伤患者的营养障碍 主要表现： 低蛋白血症 贫血 电解质紊乱 维生素缺乏 免疫力低下等 临床表现： 患者消瘦 体重下降 创面愈合延迟 抗感染能力差 常见共同并发症的原因及处理术后出血 原因：手术后出血可发生在手术后24小时内（原发性出血）和术后7---10天（继发性出血），主要因为术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱、原痉挛的小血管舒张凝血机制障碍。 表现及处理：出血量根据伤口敷料渗血多少，引流管内出血量及全身情况分析：少量出血：仅伤口敷料或引流管内有少量鲜血，全身无失血性休克，经更换敷料、加压包扎或全身使用止血药即可。出血量大：术后短期出现胸闷、脉速、烦躁、面色苍白、上肢湿冷、呼吸急促、血压下降等内出血和休克表现。除迅速加快输液、补液等治疗外，立即报告医生，行术前准备再次手术止血。 切口裂开 原因：切口裂开的原因有营养不良，组织愈合能力差；缝合技术错误，如缝线过松、组织对合不良；切口感染；各种原因所致的腹内压突然增高。 表现及处理：多发生在术后7~10日，或拆除缝线24小时内。完全裂开指切口的全层均裂开，出现切口疼痛或松开感，有多量淡红色液体流出，肠管或网膜脱出。应安慰病人，嘱其卧床，立即用生理盐水纱布覆盖切口，扎