常见急危重症的识别和急救处理方法原则.ppt

常见急危重症的识别和急救处理原则 急诊科 金润霞 概述 临床急危重症（criticalemergency）：是指病情在多因素作用下发展到了危险严重阶段的综合表现。 特点：迅如闪电，突然发生，变化迅速，瞬间病情即告危急。 急救（firstaid）：则是指在发生威胁生命危象的现场立即对病人采取紧急救治。 目的：以抢救病人的生命为先，器官支持为主。尤其应重视发病后1小时内急救和首次10分钟的急救处理，即生命黄金1小时和生命白金10分钟。 急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨、多变; 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 救命第一，先稳定病情再弄清病因 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 急救医学内涵 二、生命体征 体温 呼吸 脉搏 血压 神智 血氧饱和度 生命体征临界值 三、危急值 危急值（critical values）通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。 三、临床常用危急值 三、临床常用危急值 三、临床常用危急值 四、强迫体位 定义：指患者为了减轻痛苦被迫采取的某种体位。 按病情轻重缓急分为五类 常用急救技术 心肺复苏 气管插管 电除颤 简易呼吸气囊 人工呼吸——B 人工呼吸，（口对口、口对鼻，口对口鼻） 简易呼吸气囊辅助呼吸 球囊面罩辅助呼吸 I:\乡村医生培训\气道管理3D动画(国外).flv I:\乡村医生培训\心肺复苏、除颤、气管插管操作示范 标清.flv 按病情轻重缓急分为五类 有生命危险危重患者处理思路 ——必须先“开枪”、再“瞄准”， 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！ 危及生命患者处理流程 呼吸困难 临床特点 呼吸困难 临床特点 窒息的临床表现 痛苦表情 剧烈、有力的咳嗽 典型的喘鸣音 吸气性呼吸困难 明显气急、咳嗽无力 有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音 口唇和面色紫绀或苍白 神志丧失、出现昏迷 甚至心跳骤停 海姆立克急救法 “海姆利克急救法”是美国学者海姆里斯发明的一种简便易行、人人都能掌握的急救法。 利用腹部——膈肌下软组织被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流向上、向外冲出。 海姆立克位置 海姆立克法自救 成人稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。 重复，直至异物排出。 独自一人发生窒息时施行自救。  窒息的抢救 第一步：首先确定有呼吸道梗阻 立即：启动急救服务系统 （EMSS） A1、张开患者口腔，察看异物进入的深度，咽以上异物可用指清除法，并给予人工呼吸； A2、如不能清除时应立即应用Heimlich冲击手法 窒息的抢救 第二步、病人放置适当体位： 清醒者：站立位 昏迷者：仰头平卧位躺在平整而坚实的地面或床板上； 第三步：急救 婴幼儿海姆立克手法 婴幼儿海姆立克手法 对有意识孕妇或肥胖患者 重症哮喘临床特点 重症哮喘的治疗原则 自发性气胸临床特点 临床特点 心衰急诊处理 心衰急诊处理 临床特点 肺动脉造影 肺栓塞的治疗原则 ARDS临床特点 ARDS治 疗 低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 创伤性休克 (Traumatic shock) 烧伤性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 过敏性休克 (Anaphylactic shock) 神经源性休克 (Neurogenic shock) 休克的诊断 昏迷定义 昏迷的定义： 是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动(意识、运动和感觉)受损所引起的严重意识障碍，但生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在。 昏迷分期 概 述 昏迷的治疗原则 昏迷紧急处理 紧急处理 2 昏迷的病因治疗 急性冠脉综合征 由急性心肌缺血引发的一组临床症状。 包括AMI和UA，由于STEMI治疗上需要考虑心肌再灌注，因此狭义的ACS只包括NSTEMI和UA。 ACS具有共同的病理生理基础 UA/NSTEMI通常是由冠脉粥样斑块破裂产生非阻塞性血栓，进而引发一系列导致冠脉血流减少的病理生理过程所致。 UA与NSTEMI的主要区别是缺血所致的心肌损害程度。 急性冠脉综合征的治疗原则 患者卧床，停止任何主动活动 吸氧 建立静脉通路 心电监护 心