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常见疼痛的处理方法-李智波
骨科常见疼痛的处理 2015.03 开县安康医院 李智波 疼痛的定义 世界卫生组织(WHO,1979年)和国际疼痛研究协会(IASP,1986年)定义疼痛为:组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。 美国疼痛协会主席James Campell提出将疼痛列为“第五大生命体征”。 疼痛在骨科 疼痛,是骨科医生面临的常见临床问题。如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制,持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构,急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛。慢性疼痛不仅是患者的一种痛苦感觉体验,而且会严重影响患者的躯体和社会功能,延长住院时间,增加医疗费用,使患者无法参与正常的生活和社交活动。近年来,随着生活水平的改善和对疼痛认识的提高,人们对镇痛的需求也日益增加。因此,在明确病因、积极治疗原发骨科疾病的基础上,尽早镇痛是医生亟待解决的问题。 这里,对疼痛处理仅指对非恶性、肿瘤性的急、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科围手术期疼痛的处理,不涉及对其原发疾病的诊断和处理。 骨科常见疼痛的处理 一、疼痛的分类 1. 根据疼痛持续的时间和性质分: 急性疼痛:新近产生并可能短期存在(3个月内)的疼痛。 慢性疼痛:持续3个月的疼痛。 2. 根据病理学机制分: 伤害感受性疼痛:指伤害感受器受到有害刺激引起的反应,疼痛的感知与组织损伤有关。 神经病理性疼痛:由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征。 二、疼痛的判定及评估 在疼痛诊断与评估过程中,应通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查,确认患者是否存在以下情况: (1)需要紧急评估处理的严重情况,如肿瘤、感染、骨折及神经损伤等; (2)影响康复的精神和职业因素,包括:对疼痛的态度、情感、 职业特点等。对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理。 三、疼痛的处理目的及原则 (一 )疼痛的处理目的: 1. 解除或缓解疼痛; 2.改善功能 ; 3.减少药物的不良反应 ; 4.提高生活质量,包括身体状态、精神状态的改善。 三、疼痛的处理目的及原则 (二 )疼痛的处理原则: 1.重视健康宣教:疼痛患者常伴有焦虑、紧张情绪,因此需要重视对患者进行健康教育,并与其沟通,以得到患者的配合,达到理想的疼痛治疗效果。 2.选择合理评估:对急性疼痛而言,疼痛评估方法宜简单。如需要量化疼痛的程度,可以选择量化方法。 3.尽早治疗疼痛:疼痛一旦变成慢性,治疗将更加困难。 因此,早期治疗疼痛十分必要。对术后疼痛的治疗,提倡超前镇痛(preemptive analgesia),即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。 4.提倡多模式镇痛:将作用机制不同的药物组合在一起, 发挥镇痛的协同或相加作用,降低单一用药的剂量和不良反应,同时可以提高对药物的耐受性,加快起效时间和延长镇痛时间。 5.注重个体化镇痛:不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异,因此镇痛方法应因人而异,不可机械地套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。 四、骨科疼痛处理的常用方法 (一 )非药物治疗: 包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、 针灸、按摩、经皮电刺激疗法)、分散注意力、放松疗法及自我行为疗法等。 四、骨科疼痛处理的常用方法 (二)药物治疗 1.局部外用药物:各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂和非 NSAIDs擦剂辣椒碱等。局部外用药物可以有效缓解肌筋膜炎、肌附着点炎、腔鞘炎和表浅部位的骨关节炎、类风湿关节炎等疾病引起的疼痛。2.全身用药: (1)对乙酰氨基酚: 可抑制中枢神经系统合成前列腺素,产生解热镇痛作用,日剂量不超过4000 mg 时不良反应小,过量可引起肝损害,主要用于轻中度疼痛。 (2) NSAIDs: 可分为传统非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂,用于轻、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗。目前,临床上常用的给药方式包括口服、注射、置肛等。 四、骨科疼痛处理的常用方法 四、骨科疼痛处理的常用方法 (二)药物治疗 (3)阿片类镇痛药: 主要通过作用于中枢或外周的阿片类受体发挥镇痛作用,包括可待因、曲马多、吗啡、芬太尼等。 阿片类镇痛药最常见的不良反应包括:恶心、呕吐、便秘、嗜睡及过度镇静、呼吸抑制等。 阿片类镇痛药用于治疗慢性疼痛时,应及时检测患者疼痛程度,以调整其剂量,避免药物依赖。 (4)复方镇痛药: 由两个或多个不同作用机制的镇痛药组成,以达到协同镇痛作用。目前,常用的
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