常见抗肿瘤药物分类及主要不良反应对策幻灯片.ppt

不良反应的临床对策（6） 预防顺铂的肾毒性——水化 —足够输液量、多饮水 用药前静滴等渗葡萄糖液2000ml 保持每日尿量2000～3000ml 保证尿液PH＞6.5，用甘露醇及速尿等 注意纠正低钾、低镁 对心血管病患者，适当调整水化措施，或改用卡铂 不良反应的临床对策（7） 泌尿系统保护剂 —美司钠（Mesna） 于用药前15分钟及用药后每4小时静脉给药，共3~5次，以减少膀胱炎或血尿的危险 其它肾保护剂：氨磷汀、谷胱苷肽等 不良反应的临床对策（8） 常见外周神经病变—奥沙利泊 神经毒性分级标准 Ⅰ级：感觉迟钝/感觉异常持续＜7天 Ⅱ级：感觉迟钝/感觉异常持续8~14天 Ⅲ级：感觉迟钝/感觉异常在化疗间歇期仍持续存在 Ⅳ级：感觉迟钝/感觉异常导致功能障碍 若出现Ⅳ级神经毒性，则停药 不良反应的临床对策（9） 心脏毒性的防治 化疗前全面评估患者的心功能 心电图检测、心电监护 对症治疗 降低心脏毒性的药物：维生素E、辅酶Q10、ATP、乙酰半胱氨酸 不良反应的临床对策（10） 手足综合症 应用卡培他滨、氟脲嘧啶、索拉非尼等药物时同时口服大量维生素B（300MG/D） 手足局部涂抹含绵羊油的乳膏剂或尿素等 不良反应的临床对策（11） 水钠潴留综合症 为多西他赛独特的不良反应 体液潴留与积累量有关 治疗前用糖皮质类固醇+组胺拮抗剂预防，或用低剂量如60~75MG/M2可减少此综合症 不良反应的临床对策（12） 具体药物具体分析， 仔细阅读说明书及相关指南文献。 * 2016/5/04 机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的控制，导致克隆性异常增生和分化障碍而形成的新生物。 * 2016/5/04 通过血脑屏障，脑瘤，骨髓瘤等 * 2016/5/04 据美国的统计，因化疗副反应及并发症引起的死亡率为3%～10%。 * 2016/5/04 抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）﹡全身用药的毒性高于局部给药，一般表现为：动脉静脉肌注腹腔口腔胸腔 用药方案（包括药物组成、用药顺序等） 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等） 与末次治疗的间隔时间 全身状况、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍 * 2016/5/04 健择：吉西他滨，嘧啶类抗代谢药，非小细胞癌，胰腺癌，乳腺癌 拓扑替康：半合成喜树碱衍生物。卵巢癌，非小细胞癌 * 2016/5/04 * 2016/5/04 吉非替尼：选择性表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，非小细胞癌 主要症状是胸闷、呼吸困难、干咳、疲倦等，通常在停药数周至数月后出现，由药物过敏诱发者可在数小时内发生。 肺功能试验最常见一氧化碳弥散能力下降，并伴有限制性通气功能障碍、低氧血症。 肺组织活检是证实肺毒性的直接证据，其特点是：弥散性细胞损害、透明膜形成、间质性肺炎和血管内皮细胞和肺泡上皮细胞纤维化。 一旦发生肺毒性应立即停药，应用大剂量皮质类固醇激素,逐渐减量并维持足够长时间，配合有效抗生素预防可能发生的感染以及低氧流量吸入均有助于肺毒性的治疗 * 2016/5/04 一旦发现肾功能异常，建议使用利尿剂的同时合用肾血管扩张剂、抗氧化剂、碱性药物，保持尿液呈碱性且每日尿量应大于3000ml。 * 2016/5/04 * 2016/5/04 * 2016/5/04 * 2016/5/04 脱发最早见于化疗后1~2周，2个月后达到高峰，化疗停止1~2个月开始再生。预防措施：§应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂，避免刺激性强的洗发用品； §避免使用电吹风、卷发器、发胶、染发及过分梳头；§化疗前应用止血带、冰帽等物理手段防止脱发 * 2016/5/04 卡培他滨：5FU类，结直肠癌 索拉非尼:多种激酶抑制剂，晚期肾细胞癌 * 2016/5/04 * 中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发生感染的危险性呈正相关，最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴性菌，感染的部位主要为消化道和呼吸道。 中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性 2016/5/04 以血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、健择、亚硝脲类等，丝裂霉素反复应用时常可至慢性血小板减少。 * 2016/5/04 Ddp，顺铂 * 2016/5/04 L-ASP，左旋门冬酰胺酶针，急性白血病，恶性淋巴细胞瘤 * 2016/5/04 * 2016/5/04 * 2016/5/04 消化系统反应主要临床表现 恶心、呕吐、厌食 急性胃炎、胃溃疡、口腔炎/粘膜炎 腹泻、腹痛、便秘等，严重 时出现胃肠道出血、肠梗阻、 肠坏死 肝脏损伤 抗肿瘤药物的致吐作用分级 明显致吐：顺铂、大剂量甲氨喋呤； 较强致吐：环磷酰胺、阿霉素、卡铂； 中度致吐：异环磷酰胺、