常见肿瘤放射治疗观察要点和和处理方法原则.ppt

常见肿瘤放射治疗观察要点和和处理原则 一般的放射反应是允许的，如皮下组织纤维变，肺照射后纤维变，腹部照射后轻度腹泻，脑照射后记忆力减退及头颈部照射后口干等，但是有些放射损伤，例如放射性截瘫、脑坏死、肺坏死、骨坏死以及肠穿孔等，因为会给病人造成极大的痛苦，甚至危及生命，应严格避免发生。 影响放疗反应的主要相关因素 1.射线的种类、能量高低； 2.照射部位, 3.照射面积； 4.照射方式（内照射和外照射）； 5.照射剂量（总剂量,分次剂量，间歇时间等）； 6.患者个体差异等。 各类射线特点： ①：深部X线：皮肤剂量高，深部剂量低。适用皮肤、表浅肿瘤治疗。 ②：加速器高能X线(钴-60机γ线和2-4MV高能X线相似)：以最大剂量点深度将等剂量曲线划分成剂量建成区和指数吸收区二部分。高能X线其能量建成区的剂量变化非常明显，一般将肿瘤放在最大剂量点之后。单野照射，肿瘤区域剂量分布不均匀。优点是肿瘤组织前正常组织剂量低，缺点是肿瘤组织后正常组织剂量稍高。 高能X线特点：1、穿透力强 2、皮肤反应轻 3、脂肪、肌肉和骨骼三种组织的吸收剂量相近 4、旁向散射小。 ③：加速器高能电子束（β线）： 高能电子束的剂量曲线由三部分组成： 1、剂量建成区。 2、剂量跌落区。 3、X射线污染区。电子线射程与能量成正比。从表面到一定深度，剂量分布均匀。剂量建成区域窄，很快到达100%。电子线达到一定组织深度后，剂量突然下降。肿瘤迭在80%区域内，病变后正常组织受照剂量低，因而受到保护。适用表浅、偏心肿瘤，常用单野照射。 放射治疗观察要点和和处理原则 一、 心理问题 放射治疗是一种对人体破坏性较大的治疗方法，病人的心理常发生复杂变化，研究证明: 疾病的发展与转归是受心理因素制约。了解放疗病人的心理活动规律，做好病人的心理护理，是保证放疗措施取得良好效果的前提。 1 放疗前病人的心理反应 1.1 恐惧心理 多表现为女性及青少年，怕放疗引起其它不良反应，严重地担心着放疗后对自己生活和前途的影响。出现意识范围狭窄、判断力减弱，甚至失去理智和自制力，还可能引起身体各器官及生化的一系列变化。 1.2 忧虑心理 多表现为中老年人，担心着家庭的经济生活，无价值感，悲观失望情绪，失眠，幻觉，表情淡漠、沉默寡言，甚至心理烦躁，行为粗暴。 1.3 反复心理 病人本应进行放射治疗，但由于病人思想反复，不愿接受放疗，幻想病情转化甚至自愈。延误了治疗最佳时机，以致病情发展而导致病情加重或死亡。 2 放疗后病人的心理反应 2.1 焦虑和恐惧型 病人看到放疗后脱发、皮肤变黑等放射反应，会再次表现悲观，对治疗价值失去信心，失眠、不思饮食、精神萎靡甚至消极抵抗，采取不合作的行为。 2.2 心理稳定型 病人性格外向开朗，认识事物比较客观，对疾病有一定的认识，自尊心强，能积极配合治疗，厌恶医生和家属过分安慰，认为安慰是对其自尊心伤害，希望同健康人一样受到尊重。 由于病人年龄、性格、文化修养、家庭环境及个性差异，疾病不同发展阶段等多方面的不同，临床诊治中病人的心里活动特点也存在不同表现，因此，应根据各自特点针对不同情况采取相应的护理措施。如放疗前、中、后不同阶段应采取不同护理措施。 应主动和病人交谈，告诉其放疗性质，放疗中和放疗后可能发生那些问题以及碰到问题怎么办?使病人有充分的思想准备，了解病人焦虑原因，针对地进行解释和安慰，使病人正视现实，稳定情绪，获得安全感和对医护人员的信任，如果得不到治疗，将会影响放疗效果，加重情绪障碍引起不良后果等； 二 肿瘤自身的临床表现 常见肿瘤：肺癌，食管癌，乳腺癌，宫颈癌，卵巢癌，直肠癌，骨肿瘤等的临床症状，体征（略）。 三 急性放射性反应 指自放射治疗开始之日起3个月内发生的放射反应。 ㈠ 全身反应 病人在放疗中和放疗后常出现乏力、食欲减退，恶心呕吐，有时合并白细胞下降、不同程度的贫血等。应充分休息，保证充足的睡眠。饮食安排做到清淡，易消化、少吃多餐。要确保饮食的高蛋白、高维生素、低脂，多食水果和绿叶蔬菜，既可以保证有足够的维生素摄入又能避免因治疗后胃肠运动减弱出现大便干燥。根据自身情况，做适当的户外活动和锻炼。给予健胃，止吐及镇静处理，重者给予补液、激素治疗，一般不必中断放疗。 1. 疲劳感 放疗后首先出现的就是多数病人感觉全身疲乏无力，不愿活动。 2. 骨髓抑制 骨髓中正在生长发育的中性粒细胞和生成血小板的巨核细胞对放疗极为敏感，许多放疗患者出现骨髓抑制现象，表现为白细胞计数和血小板减少，免疫功能下降，病人体质差，易患感冒。局部小面积放疗一般不容易引起病人的全身反应，大面积放疗如全脑，全淋巴照射等往往容易引起全身乏力，