康复的护理技术 残疾评定.ppt

任务一 残疾评定 什么是残疾？ 关节活动度测量 注意事项: 测量时，应采取正确的测量体位，严格按操作规范进行测试，以保证测量结果准确、可靠。根据所测关节位置和大小的不同，选择合适的量角器。关节存在活动障碍时，主动关节活动范围(AROM)和被动关节活动范围（PROM）均应测量，并分别纪录，以分析关节活动受限的原因。在测量受累关节的活动范围前，应先测量对侧相应关节的活动范围。 * 一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质感觉） 浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和黏膜的感觉。 深感觉：包括运动觉、位置觉、振动觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。 复合感觉：包括形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等，系皮质感觉。它是大脑顶叶皮质对各种感觉进行分析比较和综合而形成的。 特殊感觉 包括视、听、嗅、味等。 四，感觉评定 * * 知觉功能评定 知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的综合反映。各种类型的刺激兴奋人体不同的感觉器，这些特定的感觉信号在感觉通路中经过复杂的加工处理后传到中枢神经，最终形成知觉，包括对各种感觉刺激的分析及对不同刺激的辨别能力。 感觉系统提供来自身体内部及外界环境的信息，通过感知传给神经系统，运动系统则运用感觉系统传来的信息进行计划、组织及执行下一步行动的指令。因此，感知与运动系统在神经中是紧密相联系的，常合称为感知运动系统。 知觉功能评定 感觉是知觉的基础，没有感觉就没有知觉；知觉不仅受个体生理因素的影响，而且依赖于个体的经验、知识，受个体的各种心理特点制约；知觉需要各种感觉的联合活动而产生，但是高于感觉。 知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症。 * 五，平衡与协调能力评定 平衡评定 平衡是指身体所处在的一种姿势状态，或是指在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势稳定性的一种能力。 平衡的控制是一种复杂的运动技巧，人体平衡的维持取决于以下几个方面： ①适当的感觉输入；②中枢整合作用；③适当做运动输出。 以上各方面综合作用，使身体的重心落在支撑面内，人体就保持平衡，否则，人体就失去平衡，产生平衡功能障碍。 * 平衡与协调能力评定 人体平衡可以分为以下两大类： 静态平衡：指的是人体或人体某一部位在无外力作用下处于某种特定的姿势。 动态平衡：包括两个方面，①自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动或各种姿势转换的过程中，能重新获得稳定状态的能力；②他动态平衡：指的是人体在外力作用下恢复稳定状态的能力。 * 平衡与协调能力评定 评定方法：平衡评定有多种方法，主要分为观察法、功能性评定及平衡测试仪评定三类。 观察法: 临床上普遍使用的观察法主要是Romberg检查法和强化Romberg检查法 。 功能性评定：即量表评定法，目前临床上常用的平衡量表主要有Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)、Tinetti量表、“站起—走”计时测试等 。此外，Fugl-Meyer量表和Lindmark运动功能评估表中也有评定平衡功能的部分，在临床上也有一定的应用。 平衡测试仪评定：是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方法，包括静态平衡测试和动态平衡测试。 * 平衡与协调能力评定 协调能力评定 协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。所完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。协调与平衡密切相关。协调功能障碍又称为共济失调。简单来说，保持人体协调需要三个环节的参与：感觉输入，中枢整合，运动控制。 * 平衡与协调能力评定 分类：中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑、基底节、脊髓后索，因此根据中枢神经系统的病变部位不同可将共济失调分为以下三个类型：小脑性共济失调、大脑性共济失调和感觉性共济失调。 评定方法：主要是观察受试者，在完成指定的动作中是否直接、精确，时间是否正常，在动作的完成过程中有无辩距不良、震颤或僵硬，增加速度或闭眼时有无异常。评定时还需要注意共济失调是一侧性或双侧性，什么部位最明显，睁眼、闭眼有无差别。 * 平衡与协调能力评定 上肢协调功能评定。常用以下几种方法： 指鼻试验：受试者用自己的食指，先接触自己的鼻尖，再去接触检查者的食指。检查者通过改变自己食指的位置，来评定受试者在不同平面内完成该试验的能力； 指对指试验：检查者与受试者相对而坐，将食指放在受试者面前，让其用食指去接触检查者的食指。检查者通过改变食指的位置，来评定受试者对方向、距离改变的应变能力； 轮替试验：受试者双手张开，一手向上，一手向下，交