实验诊断学-尿液检查.ppt

临床检验教研室 第四章 排泄物、分泌物及体液检测 第一节 尿液检测（urine examination） 一、概述 1．尿液检验的临床应用 尿液检验又称尿液分析（urinalysis），通常用于 ①泌尿系统疾病的筛选诊断、疗效观察； ②其他系统疾病的诊断、预后判断的参考； ③作为临床用药的监护； ④中毒与职业病防护； ⑤健康状况评估。 病例 某男性患者，52岁，在北京做生意，近日因视力模糊前来中医门诊部就诊，血尿常规检查，发现，尿糖+++，尿酮体+++，查空腹血糖8.2mmol/L，进一步诊断为DM。 2．检验项目与手段 （1）理学检验 （2）化学检验 （3）尿液有形成分（尿沉渣）检验 （4）尿液其他特殊检验 3．尿标本的收集与保存 ： 尿液标本按检测的要求正确收集、留取 （一次性尿杯）保存， 对保证检验结果的可靠性十分重要。 尿标本的种类： (1) 清晨尿(即过夜尿) (2)随机尿 (3)计时尿 ①3h尿 ②餐后尿 ③12h尿 ④24小时尿 定时尿标本（3、12、24） 不能自行排尿 (4)清洁中段尿 (5) 尿三杯试验 二、尿液一般性状检查 1．尿量 【参考值】 正常人尿量为l000～2000ml／24h，平均1500ml。 【临床意义】 (1)少尿(oliguria)或无尿(anuria) ①肾前性 ②肾性 ③肾后性 ④假性少尿 2、少尿（oliguria） 肾前性少尿:肾血流不足，肾小球滤过率降低 （prerenal oliguria） （肾缺血、血液浓缩、血容量降 低、应激状态） 急性肾脏疾病（高渗尿） 肾性少尿：肾实质病变 慢性肾脏疾病（低渗尿） 少尿 （renal parenchymal oliguria） 其它Hb、Mb、排异反应 肾后性少尿：尿路梗阻（结石、肿瘤、损伤、膀胱障碍、 （postrenal oliguria） 前列腺肥大） (2)多尿(polyuria) ①内分泌疾病 ②肾脏疾病 ③精神性多尿 1、多尿（polyuria）：成人2500ml/24h,小儿3000ml/24h。 生理性（外源性） 中枢性 内分泌障碍：尿崩症 （低比重） 肾源性 多尿 病理性 肾脏疾病 代谢疾病：糖尿病（高比重） 2．颜色与透明度 生理变化 ①尿酸盐沉淀 ②磷酸盐和碳酸盐沉淀 病理性尿色改变常见的有： (1)血尿(hernaturia) 镜下血尿 肉眼血尿 (2)血红蛋白尿(hemoglobinuria) (3)脓尿(pyuria) (4)乳糜尿(chyluria) (5)胆红素尿(bilirubinuria) 3．气味 PKU具有特殊气味 4．比重(specificgravity) 【参考值】 正常成年人在普通膳食下尿比重约为1.015～1.025之间，晨尿约1.020左右，婴幼儿尿比重偏低。 【临床意义】 (1)尿比重增高 (2)尿比重降低 三、尿液化学检验 （一）酸碱度 【参考值】 正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5(5～6)，波动在4.5～8.0间。 【临床意义】 1．尿pH降低 2．尿pH增高 3．尿pH也作为用药的一个指标 （二）蛋白质（protein） 蛋白尿(proteinuria) 【参考值】 健康成人24h尿中蛋白含量为 30～130mg。蛋白定性试验为阴性。 【临床意义】 蛋白尿的成分、多寡对肾脏病尤其是肾小球疾病的诊断分型、预后判断极为重要。各类蛋白尿的特点、发生机制及临床意义为： 1．生理性蛋白尿 （1）一过性蛋白尿或功能性蛋白尿 （2）体位性蛋白尿或直立性蛋白尿 （1）、肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) ：