建立以“患者为中心”责任制整体护理模式.ppt

总务护士职责及工作标准 1、严格执行各项规章制度和技术操作规程及岗位职责落实情况， 仪容仪表符合护士职业要求。 2、购买及发放（每日1-2次）患者所需物品。 3、负责库房物品的保管。 4、整理床单元，协助检查危险物品。 5、完成护士长分配的临时性工作。 总务护士工作标准 1、认真履行岗位职责，对患者热情、耐心，患者满意。 2、落实工作职责、工作程序及质量标准。 3、及时提供患者所需物品，保证物品及时发放。 4、确保库房物品、被服、病服干净、整洁，放置有序。 护理文书 七、病历书写规范与护理文件管理制度 1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。 2、护理文书包括：体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录单、精神科监护单、约束护理记录单、MECT护理记录单等，书写要求按照山西省《病历书写规范》标准执行。 3、护理文书用蓝黑笔或碳素笔记录，表述准确，字迹清晰，书面整洁，签全名。 4、实习、试用期护士所写的护理记录，经带教老师审阅或修改并签名。 5、书写过程出现错字时，应用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 6、新入院、出院患者病历由主班护士按照《病历书写规范》中“住院、出院病历排列顺序”排序，认真填写相关项目。出院病历审查无误签字后归档。 7、每周科室护理质控人员要检查考核住院病历（护理文书）质量。 8、当班护士负责住院病历的管理工作，非本科室工作人员不得随意翻阅。 体温单 项目 标准 眉栏 1、用蓝黑笔正确填写：姓名、性别、年龄、科别、病室、床号、住院病历号、页码、入院日期，清晰无漏项 书写 内容 2、住院日期：每页第一日填写年、月、日，中间用横杠隔开，其余六日只填写日，如跨月份（年度）时，应填写月、日或年、月、日 3、住院日数用阿拉伯数字填写，自住院日起为“1”连续书写至出院 4、在40—42℃之间的相应时间栏内、用红钢笔顶格纵写入院、手术、转入、请假、出院、死亡、返院等时间，用阿拉伯数字按24小时制填写某时某分，竖破折号占两小格，写在接近的时间栏内，转科患者由转入科室填写转入时间 5、一般患者每日测一次T、P、R、新入院、手术后患者每日测四次，连测3天，体温在37.5℃以上者，每日测四次；39℃以上者每四小时测一次；待体温正常三天后改为每日测一次，P、R测量次数同T测量次数，特殊情况遵医嘱执行 6、患者临时外出2小时，一律补测T，外出超过一日经医师批准并履行相应手续，护士方可在体温单上注明，返院测T、P、R、BP、体 7、体温不足35℃时，应在35℃以下相应时间栏内用蓝笔顶格纵写“T不升”，不与相邻的温度相连 8、体重（Kg）、血压新入院当日、每周测量一次并记录，特殊情况不能测者，要如实记录。如卧床、平车等，不合作写拒测 9、请假期间不绘制体温单，归院后按常规绘测，不与外出前相连 和美清 2015年9月 0 岗位职责 责任护士（A级B 级）职责 1、严格执行各项规章制度和技术操作规程及岗位职责，仪容仪表符合护士职业要求。 2、负责所分管患者的基础护理，病情观察、巡视、治疗护理、康复训练、健康指导等工作。 3、全面掌握分管患者病情变化、功能检查等情况，必要时协助副班检查，外出期间所分管患者由同组责任护士代管。 4、负责分管患者的安全管理，认真做好交接班，确保各项治疗、护理连续、准确、落实到位。 5、负责新入院、假出院返院等患者的生命体征测量，以及各种标识到位，准备床单元。 6、负责分管患者的护理文书检查、质量控制。 7、整理病床单位，检查危险物品。 8、A级护士负责一级护理单元患者，并具备重症护理知识和技能、危急状况的预测、紧急处置能力、患者问题的评估与处理能力。 9、B级护士负责三级护理单元患者，开展康复技能训练，制定训练计划，具备精神科护理知识和康复训练技能 10、完成护士长分配的临时性工作。 责任护士（A级B级）工作标准 1、认真履行岗位责任，对患者热情、耐心、细心。 2、患者基础护理，晨、晚间护理落实到位。 3、对所分管患者的床号、姓名、诊断、治疗、护理、病情、饮食、职业、家庭情况及心理状态全面掌握。 4、对患者的健康教育及出院指导落实到位。 5、对所分管患者的护理文件书写准确无误。 6、严格执行规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，按时完成治疗、护理工作，做好查对和交接班工作。 7、按级别巡视、随时观察发现患者病情变化及时报告，积极配合抢救治疗工作。 8、对所分管病室做到整洁有序，用物位