室颤的处理方法.ppt

VENTRICULAR FIBRILLATION / PULSELESS VENTRICULAR TACHYCARDIA室颤/无脉性室速的处理 邵逸夫医院技能培训中心 此章节将学习 心脏骤停的识别 除颤仪的使用 无创性气道支持 复苏后管理 VF特性： 心脏骤停的80-90％是由心室纤维颤（Ventricular fibrillation, VF) 所引起 病人发生室性心动过速且摸不到脉搏，称为无脉搏性室性心动过速（Pulseless VT)。其治疗方式与VF相同。VF与无脉性VT常被视为同一种致命性心律失常 尽早使用除颤器，除颤是治疗VF/Pulseless VT最有效的方法 VF/Pulseless VT 的急救处理 1. 发现病人无反应，无意识，无心跳及呼吸时，如现场没有除颤仪，以基本生命支持的ABC方式先行急救，并呼叫请求除颤仪支援。如先前已接心电监护仪（监护病房）的病人突然倒下，EKG出现VF，经确认后应先电击除颤 2 . 将除颤电极板置于病人胸骨及心尖．此时出现电极板心律 ( paddle rhythm)，若为VF/VT，则: (1) 以360J（或双相波的200J）电击 (2) 马上进行CPR 5个循环，从胸外按压开始做 (3)评估节律，必要时再以相同剂量行第2次电击 (4)紧接着5个循环的CPR 电击后的心律变化及处理 电击后可能有以下4种心律变化的情形: (1) PEA ?CPR (2) Asystole ?CPR (3) 恢复自主性循环（很少）??继续评估生命体征，保持呼吸道通畅，给予适当药物 (4) 仍然是VF/VT?此时治疗方式按下列顺序： ? 继续CPR，立即施行气管插管。 ? 建立静脉途径。 ? Vasopressin 40单位 IV 代替第1或2剂的肾上腺素，或肾上腺素1mg IV，每3-5分钟重复给药 ? 给药在CPR之中、节律的检查后（除颤前或后）进行 持续VF/VT的处理 氨碘酮 300mg 静脉推注，或 普鲁卡因酰胺: 30mg/min (最大剂量 17mg/kg) 或 利多卡因：1-1.5 mg/kg静推;每 3-5分可重复，至最大剂量3mg/kg * 每5个循环的CPR后，检查节律并再次电击，节律恢复或改变时检查脉搏 * 治疗顺序为:除颤—CPR（检查节律并用药)，除颤—CPR（检查节律并用药) CASE STUDY 病例分析 一位主诉有严重胸痛的55岁男性患者来到急诊室。当护士给躺在推床上的患者接心电监护仪时，他忽然丧失了意识… 无脉性心脏骤停治疗图解 每一心肺急诊的救治均从ABC的评估开始 按无脉性心脏骤停的图解进行循序渐进的评估与处理 初期ABCD评估 Airway 气道 Breathing 呼吸 Circulation 循环 Defibrillation 除颤 早期除颤 心脏骤停时室颤是最为常见且最早出现的节律(动态监护显示85%的心脏猝死患者伴有室颤/室速） 除颤是室颤最为有效的治疗方法 除颤的目的 (1)利用电击使心脏的电活动全部停止， 使心肌细胞混乱的活性完全消失。电击后可引起短暂的心跳停止，以使正常的起搏细胞恢复，再度控制心脏原有的正常搏动。 (2) 如果VF时间过久，心肌储存的能量将耗尽，正常的起搏细胞也无法回复。尽快电击除颤，是一种 “心肌能量保存”的方式。 (3) 心肌在纤维颤动时速度很快，在很短时间内将会消耗所有能量，尽速除颤，可为心肌细胞留下能量，以供恢复使用 早期除颤 除颤成功的可能性随时间的推移而下降 - 每延误一分钟复苏成功率下降7-10% - 10-12分钟再行除颤,生存的可能性为0 室颤在几分钟后即可转为停搏 早期除颤 所有实施基础生命支持的专业人员如果在其职业生涯中有可能面对心脏骤停的患者，必须进行除颤操作的培训 标准手动除颤仪的部件 Power-on switch 电源开关 Energy-select switch 能量选择开关 Charge button 充电键 Discharge buttons 放电键 Lead-select switch 导联选择开关 Synchronization