常见心脏手术及术后处理方法.ppt

常见心脏手术及术后处理 陈 亮 先天性心脏病 非紫绀型先天性心脏病 紫绀型先天性心脏病 后天性心脏瓣膜病 缺血性心脏病 冠状动脉硬化性心脏病 大血管疾病 感染性心内膜炎 心包疾病 心脏肿瘤 心脏、大血管伤 体外循环(extracorporeal circulation/cardiopulmonary bypass，ECC/CPB) 定义 将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引入人工心肺机内，在氧合器内进行氧合和排出CO2后，再经血泵泵回体动脉内进行循环。 低温 全身低温是将机体体温降低到一定程度，在人体氧耗量减少的情况下，暂时阻断血流循环，安全进行心内直视手术。体温每降低7 ℃，组织代谢率下降50%。 常温或次常温： 35-32℃ 浅低温：32-28℃ 深低温：27-20℃ 超深低温： 20-15 ℃ 心肌保护 心停搏液 灌注方法：顺行灌注，逆行灌注，顺行+逆行灌注，经动脉桥灌注。 体外循环 二.人工心肺机和配件 非紫绀型先天性心脏病 动脉导管未闭 （patent ductus arteriosus，PDA) 简 述 动脉导管位于左锁骨下动脉远端的降主动脉与左肺动脉根部之间，88%足月婴儿出生8周时完全闭合。未闭者称之为动脉导管未闭，常合并其他心内畸形。 手术方法 结扎法：心包外（左胸切口）、心包内（正中切口）。 缝合法、补片修补法：体外循环下（正中切口） 、左心转流下（左胸切口） 。 介入封堵法 术后并发症及处理 左侧喉返神经麻痹：术中避免损伤；激素，维生素B12，防止误吸。 高血压：硝酸甘油、硝普钠、芬妥拉明。 窦性心动过速：倍他乐克。 乳糜胸：术中避免损伤胸导管，手术结扎。 急性左心衰竭：强心，利尿，呼吸支持。 非紫绀型先天性心脏病 房间隔缺损 （atrial septal defect，ASD） 简 述 继发孔房缺 原发孔房缺（部分型房室隔缺损） 手术方法 继发孔房缺：直接缝合法、补片修补法（心脏停/不停跳）、介入封堵法。 原发孔房缺：二尖瓣大瓣裂修补+房缺补片修补/+三尖瓣成形术。 术后并发症及处理 急性左心衰竭：限制补液、强心、利尿、扩血管、镇静、呼吸支持。 急性右心衰竭：米力龙，维持较高的静脉压，适当的强心、利尿、扩血管，降低肺动脉压力。 三度房室传导阻滞：异丙肾上腺素、临时/永久起搏器。 肺动脉高压危象：镇静，缩短吸痰时间，药物降低肺动脉压（硝普钠、前列腺素E1、米力龙、NO吸入、西地拉非 ），延长机械通气时间，适当过度通气（PCO235mmHg）。 心内残余分流。 非紫绀型先天性心脏病 室间隔缺损 （ventriculal septal defect，VSD） 简 述 膜周部缺损 漏斗部缺损 肌部缺损 手术方法 直接缝合法 补片修补法 介入封堵法 术后并发症及处理 低心排血量综合征：处理同房间隔缺损。 室性心律失常：维持电解质及酸碱平衡，抗心律失常药物（利多卡因、可达龙）。 三度房室传导阻滞：术中避免损伤；处理同房间隔缺损。 肺动脉高压危象：处理同房间隔缺损。 术后血流动力学不稳定，还应排除主动脉瓣关闭不全、残余分流。 紫绀型先天性心脏病 法洛四联症 （tetralogy of Fallot，TF） 简 述 室间隔缺损 右心室流出道狭窄 主动脉骑跨 继发性右心室肥厚 手术方法 单纯心内修复：补片修补室缺+右心室流出道疏通 心内修复+右心室流出道补片加宽（跨/不跨肺动脉瓣补片） （心功能差的病人：术中留有0.3-0.5cm的房缺。） 术后并发症及处理 低心排血量综合征： 1、术前左室发育不良：强心、利尿、扩血管、血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素） 、延长机械通气时间。 2、右心功能不全：米力龙，补足胶体（血浆、白蛋白）以维持较高的静脉压（10cmH2O），适当的利尿、扩血管，尽量避免或减少血管活性药物（西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺）的应用、延长机械通气时间。 术后并发症及处理 出血：术前肌注VK1至PT恢复或接近正常；术后输注血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原或凝血酶原复合物等，手术止血。 三度房室传导阻滞：术中预防性安置临时起搏器。 肾功能不全、衰竭：