急危重症孕产妇监测及的护理.ppt

急危重症孕产妇监测及护理 * * XXX保健院 XXX 危重孕产妇 是指妊娠开始至产后42天内发生的严重威胁孕产妇及围产儿生命健康的急危重症,孕产妇死亡率是代表一个国家或地区的经济、文化及卫生水平的重要指标之一。 据WHO估计全球每年约60万妇女在分娩时死亡，其中98%发生于发展中国家，有760万孕产妇死于围产期。每天至少有1600名妇女死于妊娠及分娩并发症，其中大多数是可以预防或避免的现状。 产科问题 产科出血 妊娠高血压综合症 羊水栓塞 妊娠合并心脏病和产褥感染 产科出血是城市和农村孕产妇最主要的死亡原因 减少医患纠纷 改善急危重症孕产妇的监测与护理 及时发现护理问题 及时解决护理技术与护理人员存在的问题 保障药品、抢救物品的供应 严格13项核心制度 加强医患沟通 尽可能明确诊断 严格手术指征 写好每一份病例 多科室团结协作 与临床各科室不可分 作为产科专科护士（助产士） 应掌握娴熟的产科专科技能及应急、判断及处理能力 应具备一定的内科、外科急救知识及护理经验 危重孕产妇的抢救 人员培训 制定科学规范的危重孕产妇的抢救流程，让每位护士熟记抢救流程 并解释每个步骤的目的和意义 定期组织模拟抢救，把理论知识和临床实践有机结合 在抢救时，做到心中有数，忙而不乱 急救培训 要求每位护士必须参加医院组织的各种急救知识和技术的培训，如参加“心、肺、脑复苏”、“心电图的识别”、“胸外心脏按压”等 专科培训 人员培训 培训后均要求参加医院组织的统一考核，必须达到考核标准 选派有经验的护士到ICU、手术室进行2—3个月的急救知识学习，采取送出一人，带动一片的方法，回科后将学到的知识传授给其它同事 专科培训 人员培训 中央监护仪、呼吸机、除颤仪、心电图机、心肺复苏机、微量泵、吸引器等。 每台仪器设备均有专人保管，班班检查、保养，保证仪器设备性能完好，并实行班班交接并有登记。 每位护士必须熟练掌握各种抢救器材的使用，专人负责将常用器材的维护、保养、连接与操作方法。 纳入护理基本操作技能进行考核。 抢救药物 人员培训 抢救车内除配备肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品等常用抢救药物外，还针对产科特点，配备产科常用抢救药物 实行班班交接，所有抢救药物实行定点放置，备足一定的基数，用后及时补充，保证抢救所需 要求每位护士必须熟练掌握每种抢救药物的放置位置、数量、剂量、用法和作用 抢救药物 人员培训 护士长不定期抽查每位护士对抢救药物的掌握程度并与效益挂钩 危重孕产妇的监测 妇产科急危重中最常见且最危险的两个临床综合征是休克和DIC等， 因为产妇休克具有特殊性，倘若发生即可直接威胁母子生命，同时孕产妇的血液处于高凝状态，如果发生休克就极易诱发DIC 抢救药物 人员培训 由护士长全面负责抢救时护理工作，抢救过程中的各项治疗和护理以及病情记录 执行医嘱，其中包括输液、输血以及抢救用药的使用 及时供应抢救药品、液体、吸痰管等抢救用品 跑外勤工作如取血、送标本等 现场保留机动护士2名，以便随时调动配合抢救 1.规范急救管理制度 人员培训 应充分准备抢救必需的设备和器材 通常产房的常规抢救设备有：心电监护仪、吸痰器、中心吸氧、喉镜以及复苏囊，麻醉呼吸机等 产房每天均应检查物品是否齐全（电源、氧源） 制定规范的产后大出血、妊娠期高血压疾病“子痫”、DIC、羊水栓塞等重症疾病的抢救程序 使每一位护士理解每个步骤的目的和意义，熟记抢救流程 确保抢救做到心中有数，切勿盲目忙乱 2.加强救护能力 人员培训 （1）纠正低氧血症； （2）抗过敏治疗； （3）减轻痉挛； （4）消除肺水肿、纠正心力衰竭； （5）抗休克治疗； （6）纠正选中毒； （7）凝血障碍处理； （8）抗感染； （9）产科处理。 羊水栓塞抢救程序 人员培训 做好生命体征的检测与记录一般采用心电监护仪对患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度以及对胎心音变化、抽搐和腹痛等情况，进行检测，将检测结果及时记录在抢救记录单上 观察神智和面色、体位、静脉充盈程度、子宫收缩及阴道流血的情况 检测项目——生命体征 人员培训 剖宫产术患者应观察出血颜色及量、子宫收缩情况 少量暗红色出血属正常，少量浆性出血应警惕宫腔积雪，血液不凝则考虑DIC，渗血多者可用沙袋或盐袋加压止血 检测项目——出血情况 人员培训 正确估计出血量，用接血器垫于产妇臀部收集血液，并观察流出血液能否凝固 留置尿管：用来评估休克状况。尿量是反应血量灌注情况的指标。及时发现有无血容量不足或肾功能损害 尿量稳定在每小时30ML以上，表示休克纠正，应减慢滴速，防止心衰、肺水肿的发生 检测项目——准确记录出血量 人员培训 两条有效静脉通道 一条用于输入抢救药物 两一条用于扩容，迅速补充血容量 及时采集血标本做各种实验室检查同时留取血样做交配 尽量减