小儿呼吸机的临床相关应用.ppt

物理治疗 翻身 预防压疮加强痰液松动（颅内出血患儿禁止） 拍背的方法 目的：使附着在支气管壁的痰液松动，易于排出 操作者手背屈曲，四指并拢，用空掌心（小儿胸廓面积小，可用中食指夹持拍背器叩击）自下而上、由周围向肺门，叩击震动患儿两侧肺部 体位 要使有分泌物排出的肺段支气管处于上段，垂直位，开口向下，这样，分泌物就可以从较小支气管由重力和气流作用，移动到较大支气管 呼吸机运行状况监测 一听----听声音 二看----看参数 三观察--观察温度 四解除---及时判断和解除报警原 因。 呼吸机常见故障分析及处理 病人烦吵,呼吸对抗伴发紺 气源低压报警 气道峰压过高 呼吸机故障 呼吸机的维护 每日护理 每天用绞干的湿抹布擦拭呼吸机表面 湿化罐里随时加注射用水在上下限之间 每周护理 每周更换呼吸机管道 清洗压缩机和主机后的滤尘网 使用后的呼吸机的处理 清洁好呼吸机 缠绕好各管道线 装上消毒好的管道 调试好备用 呼吸机相关肺炎 定义： 呼吸机相关性肺炎 (ventilator associated pneumonia,VAP)通常是指经气管插管行机械通气48h以后发生肺部感染，或原有肺部感染用呼吸机48h以上发生的新的病情变化，临床高度提示为一次新的感染，并经病原学证实者。 呼吸机相关肺炎 病原菌 机械通气前4d内发生的称为早发VAP，而在第5天起发生的称为晚发VAP，两者的致病菌通常有所不同。早发者以革兰阳性菌为主，晚发者以革兰阴性菌为主。 儿童VAP在呼吸道检测到的细菌以革兰阴性菌为主，常见的为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、不动杆菌；革兰阳性菌以金葡菌和肠球菌属为主。常合并有多种病原菌的感染，真菌、军团菌、厌氧菌和病毒等是机械通气潜在的病原菌。 呼吸机相关肺炎 发生VAP的高危因素 Elward等对一家三级儿童专科医院PICU中的9l1例机械通气患儿发生VAP的研究发现，发生VAP的高危因素为输液、再次插管、暂时离开PICU病房、败血症和机械通气天数等。 呼吸道的误吸(如吸入痰液、胃液等)也被认为是发生VAP的一种重要危险因素。成年人VAP发生的高危因素目前研究的较多，如外科手术、抗生素的应用、应激性溃疡、胃肠道置管、患者体位及院内患者的转移等因素。 VAP的预防 VAP是一种常见的院内感染，首先应阻断人与人之间的细菌传播，不仅是患儿之间，PICU的工作人员更要注意洗手和消毒，特别强调在接触患儿和操作前要严格洗手，经呼吸道吸痰时要先洗手，再戴手套。 谢谢聆听! 小儿呼吸机的临床应用 气管插管目的 解除上呼吸道梗阻 保证气管通畅 抽吸下呼吸道分泌物 进行辅助呼吸 适应症 评估病人是否有插管指征： 窒息或心跳呼吸骤停 任何原因引起的呼吸衰竭，其呼吸不能满足基础生理需求者 上呼吸道梗阻需立即建立人工气道者。气道分泌物过多，过于粘稠而潴留需作气道灌洗时 气管内给药等 目的 适应症 操作程序 护理要点 内容提要 气管插管术 插管前准备 用物准备 病人准备 药物准备 用物准备 一台完备的呼吸机、氧气、喉镜、气管插管2根、引导丝一根、牙垫一个、胶布、吸痰器、吸痰管、复苏囊、生理盐水、一次性注射器、手套数双 气管导管的选择 0-1岁患儿气管导管的选择 　 早产儿 足月新生儿 6个月 1岁 导管内径 2.5 3 3.5 4 经口插入长度 8 9 10 12 经鼻插入长度 11 12 14 15 2岁以上病儿可按以下格式选择导管： 管腔内径（ID)=4+年龄/4（mm) 导管插入长度可以按以下公式计算： 经口插入长度=12+年龄/2（cm) 经鼻插入长度=14+年龄/2（cm) 病人准备 凡进行气管插管的患儿应尽量先插胃管 病人取平卧位，头部轻度后仰，使气道平直，使口轴线、（从口腔或鼻腔至咽喉壁）、咽轴线（从咽喉壁至喉头）、喉轴线（从喉头至气管上段）三条轴线重叠成一条线 烦躁者用镇静药、心电监护、血氧饱和度，专人负责复苏囊加压给氧、专人吸痰。 药物准备 肾上腺素 阿托品 利多卡因 地塞米松 安定 导管尖端位置判断 以第二胸椎为宜判断： 看：呼气时，导管内有