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射频穿刺技术李宁课件
射频治疗颈腰突症的穿刺方式;首要条件;如何将CT片转换为正侧位片;射频治疗腰突症穿刺方法;
1、小关节内侧缘穿刺法
此法适用于L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出的穿
刺治疗,包括中央型、中央旁型、侧隐窝形椎间
盘膨出、突出、轻度脱垂及后缘纤维环破裂等。;小关节内侧缘穿刺入路适应症;方法:穿刺成功的关键在于穿刺点的选择,以L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出穿刺为例,通过仔细阅读病人的腰椎CT片、X线片来选择进针点,大部分病人L3/4、L4/5进针点易在棘间水平线偏下方(因椎体间隙要高于椎板间隙);而L5/S1椎间盘穿刺点易在棘间水平线偏上方(因腰骶角的原因)。但冠状位的调整时应根据突出的位置而定,一般靠近中央者易靠近小关节侧,而外侧突出者易靠近中央进针。
;L5/S1小关节内侧缘入路示范;L4/5小关节内侧缘入路示范; 注意事项
以上穿刺均应在椎管以外黄韧带上调整,以
免过多损伤硬膜囊。
L1/2、L2/3椎间盘突出穿刺时不宜用此法,
因为(1) 椎体间隙与椎板间隙相对应距离太
远,(2)部分病人脊髓可延伸至L2/3,故避免
损伤脊髓。腰椎小关节增生内聚椎板间隙
严重狭窄者不宜应用此法。;以上叙述适用于大部分病人,但还应根据病
人的年龄、体格、发育是否异常、棘突肥大
偏外、腰椎增生退变以及CT片突出的位置不
同等各种原因的影响,为每一位病人需制定出个性化的穿刺点(多靶点、侧入路与侧隐窝入路联合等)
;侧入路穿刺法
适用于L1—S1的各阶段椎间盘突出,包括
外侧型、极外侧型、后缘纤维环破裂等;主要
受穿刺点和进针角度的影响.;侧方入路适应症;1 方法
具体应根据病人的身高胖瘦、突出的位置等情况而定,大部分病人应在棘间旁开8—16厘米,穿刺方向应与躯体冠状面呈35—50度角度进针,一般后缘纤维环破裂时水平角较小,极外侧突出时水平角应适当加大
;小角度穿刺;大角度穿刺;侧方入路与小关节内侧缘联合入路;注意事项
1.角度避免过大,易损伤腹腔脏器及腹主动脉;
2.角度避免过小,易损伤硬膜囊、椎体后缘的血管丛(椎管内静脉曲张)。
3、避免损伤神经血管
;注意事项:(1)避免损伤血管神经
(2)避免穿入后腹膜及腹腔内引
起脏器
(3)避免角度过小损伤硬膜囊
;3、椎板外切迹入路;;姓名:李怀庆 性别:男 年龄:57岁 住院号:4798
住址:山东省蒙阴县 出入院时间:2007.9.17-2007.9.30
诊断:腰椎间盘突出症(L5/S1)
主诉:腰痛1+年,伴左下肢放射痛麻9个月,加重6天。
现病史:患者因腰痛半年,左下肢痛3个月,加重5天,于2007.7.27入院,查体腰部活动度受限,前屈20度,后伸10度,侧屈L20度,R20度,L5/S1棘间及左侧小关节压痛,左侧臀中肌压痛,直腿抬高试验L40度(+),R80度(-),行腰椎CT示:L4/5椎间盘膨出,L5/S1椎间盘向左后方突出,硬膜囊受压,诸小关节增生,诊断为“腰椎间盘突出症”行L5/S1激光盘内减压术,L5/S1臭氧注射术1次,侧隐窝松解术1次,患者自诉症状明显减轻,好转出院。
患者于6天前,骑自行车时不慎扭伤腰部后出现腰髋部疼痛伴左下肢放射痛、麻,延大腿后外侧至小腿外侧放射,久坐、久立及咳嗽时症状加重,影响患者睡眠,休息后可缓解,无间歇性跛行,未行治疗,来我院就诊,门诊收入院。患者自发病以来,饮食可,睡眠稍差,大小便正常。
专科查???:腰椎活动度前屈70度,后伸20度,侧屈L70度,R20度,L5/S1棘间压痛,左侧臀中肌压痛,直腿抬高试验L60度(+),R90度(-),膝腱反射L++R++,跟腱反射L(-)R(++),砪背伸肌力可。
辅助检查:2007.7.17腰椎CT:L5/S1椎间盘向左后方突出,硬膜囊受压,诸小关节增生。
治疗时间 手术方法 入路
2007.9.21 L5/S1椎间盘射频热凝靶点治疗术 左侧侧隐窝
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