小儿呼吸道感染病原学与抗生素合理应用［外院］.ppt

24. ‘Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models* 小儿呼吸道感染病原学与抗生素的合理应用 呼吸道感染与抗生素 呼吸道感染是最常见的疾病 目前对呼吸道感染的抗生素治疗仍停留于经验性使用 合理应用抗生素有赖于对呼吸道感染病因学知识、耐药性资料及抗生素基础知识的掌握 主要内容 儿童RI病原谱 儿童RI病原学诊断 抗生素的合理应用 ARI的常见病原 细菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等 病毒： RSV、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等 非典型菌：支原体、衣原体、军团菌 其它：真菌 ARI病原学 感染部位 感染来源 宿主因素(年龄、免疫状态） 季节 地区差异 RI病原与感染部位 急性鼻咽炎 90%以上由病毒引起，少数病例可由细菌、支原体引起。病毒感染者如病程超过3~5天大多合并细菌感染。 急性咽炎 细菌或病毒、支原体。①咽结膜热-腺病毒；②链球菌咽炎；③咽后壁脓肿 以金黄色葡萄球菌和链球菌为主。 RI病原与感染部位 急性鼻窦炎 主要由流感杆菌和肺炎球菌引起，其它病原包括葡萄球菌、厌氧菌等。 急性中耳炎 主要病原为肺炎球菌、流感杆菌和卡他莫拉氏菌。 急性会厌炎 以流感杆菌引起者最多见，其次为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌。 急性喉炎 可由细菌和病毒感染引起，但后者常伴有细菌继发感染。 RI病原与感染部位--支气管炎 初始病原以病毒为主(RSV,流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等） 有基础疾病（免疫缺陷、营养缺乏、BPD、不动纤毛综合征、胃食道反流伴反复吸入），小婴儿，病程≥7d，细菌病原可能性大增加； 百日咳杆菌(尤其是 3个月和7岁者) 非典型微生物 RI病原与感染部位--毛细支气管炎 90%病原为病毒，RSV首位； 非典型微生物(肺炎支原体、衣原体)引起； 细菌不是主要病原; 混合感染可能性存在。 RI病原与感染部位--肺炎 细菌与病毒是主要病原 四大主要细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌 病毒病原(RSV,流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等）依然重要，尤其在婴幼儿和肺炎初始阶段 非典型病原体：肺炎支原体、沙眼衣原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌。 RI病原与患儿年龄 RI病原与患儿年龄 肺炎链球菌是各年龄期CAP主要病原，而伴随其始终的是各种呼吸道病毒。 流感嗜血杆菌（主要是b型）肺炎有年龄分布特征，好发于3个月至5岁组； 肠杆菌、CT主要发生在3个月以内的小婴儿； MP、CP作为肺炎病原的重要性随年龄而增加，多见于5岁以上。 RI病原与免疫功能 免疫缺损患儿易感染卡氏肺囊虫、CMV、RSV、军团菌、金葡菌、非典型分枝杆菌等。 RI病原与感染来源---医院获得性肺炎（HAP） 除肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA、MP外，尤其应注意革兰氏阴性杆菌、MRSA、MRSE、厌氧菌、真菌、疱疹类病毒（单纯疱疹、水痘带状疱疹、CMV）、卡氏肺囊虫、嗜肺军团菌等 汪天林，陈志敏，等。中华流行病学杂志，2005；26：588 RI病原与地区差异--小儿CAP病原的地区差异 发达国家与地区以病毒为主 发展中国家与地区以细菌感染为主 RI病原与地区差异--小儿CAP病原的地区差异 1999-2000年，154名住院下呼吸道感染儿童，年龄2月~17岁，病原检出率79% 细菌 60% 病毒 45% 肺炎支原体 14% 肺炎衣原体 9% 主要内容 儿童RI病原谱 儿童细菌性RI病原学诊断 流行病学资料 临床特点 实验室检查 抗生素的合理应用 RI病原学判断流行病学资料--年龄因素 肺炎链球菌是各年龄期CAP主要病原，而伴随其始终的是各种呼吸道病毒。 流感嗜血杆菌（主要是b型）肺炎有年龄分布特征，好发于3个月至5岁组； 肠杆菌、CT主要发生在3个月以内的小婴儿； MP、CP作为肺炎病原的重要性随年龄而增加，多见于5岁以上。 RI病原学判断临床特点 没有一项临床指标可肯定细菌或病毒感染 病程越长、年龄越小，细菌感染或继发细菌感染的可能性越大 不同病原引起的呼吸道感染具有各自的一些特点 RI病原学诊断---非特异性实验室检查 非特异性诊断指标对判断细菌或支原体可能有一定的参考价值 如血白细胞