小儿常见麻醉后并发症与术后镇痛--赵献亮幻灯片.ppt

小儿常见麻醉后并发症与术后镇痛的管理 济南市儿童医院 麻醉科 赵献亮 随着我院“三甲”评审的结束，相关手术科室的 手术量都有了大幅度提升。对应的麻醉工作量也大幅增加，与麻醉相关的问题也是越来越多，尤其是安全性问题也是越来越突出。 今天，受我们科胡主任委托，和大家一起复习一下麻醉后相关知识。希望对大家有所帮助，希望对我院的医疗安全、和无痛医院创建有所帮助。 主要解决三个问题？ 一、麻醉后常见并发症及处理 二、术后镇痛的协调和管理 三、中心静脉输液装置的维护和拆除 一、麻醉后常见并发症及处理 小儿麻醉后常见并发症： 1.麻醉后苏醒延迟 2.上呼吸道梗阻 3.通气不足 4.低氧血症 5.术后躁动 6. 恶心、呕吐 一、麻醉后常见并发症及处理 （一）麻醉后苏醒延迟 1、常见原因： ??（1）全麻药的残余作用，包括吸入静脉全麻药、肌松药和麻醉性镇痛药等。 ??（2）病理生理改变引起全麻药排泄时间延长，如新生儿、肝肾功能障碍、低温等。 ??（3）术中并发症引起的意识障碍，如电解质紊乱、血糖异常、脑血管意外等。 ?2、处理： ??（1）维持循环稳定、通气功能正常和供氧； ??（2）通过适当通气和高流量（＞5L/min）吸氧，将吸入麻醉药迅速排出； ??（3）药物拮抗肌松药及麻醉性镇痛药的残余作用； ??（4）针对病因治疗。 一、麻醉后常见并发症及处理 （二）上呼吸道梗阻 1、临床表现： ??（1）部分呼吸道梗阻：呼吸困难并有鼾声。 ??（2）完全呼吸道梗阻：鼻翼扇动，有三凹征，无气体交换。 2、常见原因及处理： ??（1）舌后坠：托起下颌，放置口咽或鼻咽通气道。 ??（2）喉痉挛：常因在缺氧时刺激喉头所致，纠正缺氧常可解除。 ??（3）喉头水肿：可因气管内插管、手术牵拉或刺激喉头引起。轻者可静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素；严重者应行紧急气管内插管或气管切开。 ??（4）声带麻痹：颈部手术损伤或压迫、气管周围的手术及操作都有引起声带麻痹的危险。一侧麻醉仍可维持呼吸道通畅；双侧麻痹可致呼吸道梗阻。 ??（5）局部压迫：主要是颈部手术后血肿形成压迫气管。应立即通知外科医师，并以面罩加压给氧后行气管内插管。在紧急情况下，可在床旁将伤口开放。 一、麻醉后常见并发症及处理 （三）通气不足 1、临床表现： ??（1）高碳酸血症和低氧血症； ??（2）潮气量不足，或呼吸频率慢； ??（3）血气分析：PaCO2＞5kPa（45mmHg），同时pH＜7.30. ?2、常见原因和处理： ??（1）中枢性呼吸抑制：包括颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药（遗忘呼吸）和镇静药的残余作用。应以机械通气维持呼吸，直到呼吸功能的完全恢复。必要时以拮抗药逆转。 ??（2）肌松药的残余作用：肝肾功能不全、电解质紊乱及抗生素的应用等，可使肌松药的代谢速度减慢，加重术后肌松药的残余作用。应辅助或控制呼吸，直到呼吸肌力的完全恢复，必要时给以拮抗。 ??（3）术后低肺容量综合征：胸腹部手术后、疼痛刺激、腹胀、胸腹带过紧及过度肥胖等因素，可限制肺膨胀，导致通气不足，尤其是COPD病人。应加强术后镇痛，鼓励和帮助病人深呼吸和咳嗽，必要时行预防性机械通气。 ??（4）气胸：为手术及一些有创操作的合并症，听诊或胸部X片可以确诊。应立即行胸腔闭式引流。 ??（5）支气管痉挛：合并COPD、哮喘或近期呼吸道感染者容易发生。可以静注氨茶碱（负荷量为5mg/kg.30min，维持量为0.5-1.0mg/kg.h），皮质激素或肾上腺素。 一、麻醉后常见并发症及处理 （四）低氧血症 1、临床表现： ???（1）吸空气时，SpO2＜90%，PaO2＜8.0kPa（60mmHg）。 ???（2）呼吸急促，紫绀，躁动不安。 ???（3）心动过速，心律紊乱，血压升高。 ?2、常见原因和处理： ???（1）上呼吸道梗阻，通气不足或气胸。 ???（2）弥散性缺氧：多见于N2O吸入麻醉，停止吸入N2O后应吸纯氧5-10min. ???（3）肺不张：因分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。应鼓励病人深吸气、咳嗽及胸部物理治疗。大范围肺不张可表现顽固性低氧血症，胸片可见肺萎缩，应以纤维支气管镜吸痰。 ???（4）肺误吸入：其严重程度取决于吸入物的pH值及容量，pH低于2.5，容量大于0.4ml/kg者危险性明显增加。；轻者对氧治疗有效，严重者应行机械通气治疗。 ???（5）肺梗塞：可见于血栓脱落、空气或脂肪栓塞，死亡率极高。主要是支持治疗，包括氧治疗和机械通气治疗。 ???（6）肺水肿：可发生于急性左心衰或肺毛细血管通透性增加。治疗包括强心、利尿、扩血管、吸氧及以PEEP行机械通气治疗。 一