小儿呼吸道感染课件.ppt

小儿急性呼吸道感染的病原学 诊断与治疗;一、现状： 1、急性呼吸道感染是儿科的常见病、多发 病，是我国小儿最主要的感染性疾病； 2、全球小儿肺炎的病死率占儿童疾病死亡 总数的1／4～1／3； 3、我国小儿肺炎病死数占世界7％，其中75 ％为婴儿，85％发生于农村和边远地区； 4、防治工作任重道远：长期、复杂、艰巨；;问题： 1、健康教育水平：低；缺憾； 2、卫生资源利用：有待充分发掘潜力； 3、诊疗技术方面：需推广有效适宜的技术； 4、病原学诊断方面：冰山一角→治疗的随意 性和盲目性； 5、运用现代影像学技术不足； 6、非计划疫苗的研制与推广应用：欠缺； 7、乱用抗生素导致细菌耐用性的发生与传 播。;二、病原学概况与检测技术： 急性呼吸道感染（ARI）占门诊病人的2／5～2／3，病原以病毒感染多见；占住院病例的1／2～2／3，病原以各种细菌、支原体、衣原体多见。;（一）病毒性病原体的诊断： 常见病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼肠病毒等，偶见EB病毒、CMV病毒、麻疹病毒等。 1、鼻咽部及呼吸道分泌物脱落细胞中检测病毒抗原（酶桥联法、免疫荧光法等）； 2、血清特异性IgM,IgG检测；;（二）细菌性病原体的诊断： 常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌、卡他莫拉菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌、变形杆菌等，偶见嗜肺军团菌、A组链球菌、放线菌、真菌等。 1、直接涂片镜检：G氏染色，抗酸染色，墨汁染色等； 2、咽试子培养：临床代表性差，少用； 3、痰或呼吸道分泌物培养： （1）经声门下抽痰培养； （2）环甲膜穿刺灌洗液培养； （3）纤支镜灌洗经双套管取液培养； （4）经皮肺穿刺活检及培养； （5）气管插管术后套管内外吸引液培养。;4、培养基： （1）血液琼脂平板：适用于痰、脓液等含菌量较多的标本； （2）SS培养基加伊红美蓝或中国美兰：适用于需去除带有G＋菌或肠道正常菌群的标本； （3）快速变色液体培养基：营养丰富，主要用于分枝杆菌的培养； （4）细菌L型培养：高渗透浓度培养基有利于检出耐受高盐环境的细菌及其不稳定性的L型，非高渗透浓度培养基则有利于检出各种细菌及其稳定的L型。 （5）全自动快速血培养仪（Bact/Alert）：适用于血液和体液中需氧菌、厌氧菌、L型细菌的快速检出。24h检出阳性率达85％，48h达95％以上。;（三）支原体、衣原体的诊断： PCR技术、细胞培养、特异性IgM测定、细胞凝集反应、免疫荧光和改良凝胶颗粒反应等。;（四）非典型病原体（atypical pathogen）的诊断： 定义：尚无确切定义。 一般指能引起非典型肺炎的病原体，通常β内酰胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素治疗无效,而对大环内酯类抗生素敏感。病原体包括MP、肺炎衣原体、沙眼衣原体、军团菌等。 能引起非典型肺炎的病原体并非均为非典型病原体；反之，非典型病原体引起的肺炎也并非一定是非典型肺炎。;（五）真菌感染： 临床少见，但后果严重。警惕！ 涂片镜检、培养等可助诊断。;三、病原学检查的重要性： 1、指导临床有的用药； 2、选用最敏感的药物； 3、判断疗程； 4、估计疾病预后和相关并发症。;四、抗菌素的作用机制： 1、竞争细菌代谢酶的底物； 抗感染药物可通过竞争细菌生长繁殖所需的营养物质而达到抑菌作用，从而阻断细菌代谢途径； 假底物对细菌代谢酶的抑制作用，可干扰供给细菌繁殖所需营养物质的生成，亦可起到抑菌作用。; 如：酵母所含的对位氨基苯甲酸（PABA）—细菌合成叶酸的物质基础→细菌繁殖。磺胺的化学结构拟似PABA，故可作为假底物与PABA竞争，导致细菌错误利用磺胺而不能合成二氢叶酸，发挥抑菌作用。甲氧苄定是二氢叶酸还原酶的抑制剂，使二氢叶酸不能合成四氢叶酸而达到抑菌作用，故两药合用可对细菌繁殖起到双重阻断作用，疗效增强。;2、抑制核糖体和干扰DNA功能； 细菌DNA储存的遗传信息必须经复制才能延续后代，复制即转录与翻译。细菌的多聚核糖体是由小亚基（30S）和大亚基（50S）组成的，抗菌素可以通过干扰核糖核酸的功能而抑制细菌蛋白质的合成，发挥抗菌作用。; 如：链霉素、四环素与小亚基结合，大环内酯类抗菌素、氯霉素、林可霉素与大亚基结合后，使细菌蛋白质合成发生改变或停止，从而发挥抗菌作用。利福平通过抑制细菌的转录酶（该酶催化从DNA模板