小儿心衰幻灯片.ppt

小儿心功能不全 浙江大学医学院附属儿童医院 呼吸科 概念 心力衰竭----指心脏不能提供足够的的血氧以应生理需要，由此引发的代偿机制发挥过度所致的临床表现。是临床上的一综合征象，而非一独立的病种 发病原因 前负荷过多：左向右分流，瓣膜反流等 后负荷过重：肺动脉或主动脉狭窄，高血压 心肌收缩力减退：心肌病，心肌炎等 心室舒张期充盈不足：缩窄性心包炎，严重的快速心律失常，房室瓣狭窄 代偿措施 患钠、水潴留：血容量增多提高心排量 肾上腺能活力强化：提高心率和收缩力 心肌细胞肥大、基层增厚 红细胞增多提高携氧能力 生长迟缓减少氧耗 心衰分类 根据病程 急性心衰 慢性心衰 根据部位 左心衰 右心衰 临床表现 新生儿充血性心力衰竭的临床表现 具备以下四项中三项者考虑心力衰竭 心动过速180/min 呼吸急促60/min 心脏扩大,心胸比例0.6 双肺底出现不固定的湿罗音，X线表现为肺血增多，双肺出现斑片状模糊阴影, 有时可见叶间积液现象 临床表现 新生儿充血性心力衰竭的诊断 具备以上四项中三项者加以下任何一项或以上四项中二项加以下二项者可诊断心力衰竭 肝脏肿大≥3cm，短期内进行性肝肿大，治疗后缩小 奔马律 明显肺水肿 临床表现 临床表现 年长儿充血性心力衰竭 左心衰竭时主要表现为肺循环瘀血，其特点为乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第1心音低钝和奔马律。 右心衰竭时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减退、腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、浮肿、尿量减少。 辅助检查 胸部X线检查 可见心影增大，心脏搏动减弱。 有大的左向右分流的病人肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增浓，肺血增多。 心肌病病人早期肺纹理可以正常。 严重心功能不全的病人可有肺静脉郁血和急性肺水肿的表现。 心电图检查 有助于病因诊断和指导洋地黄的应用 辅助检查 超声心动图检查 明确心脏的原发疾病。 测定心功能及血液动力学参数，包括SF、EF、CO等，判断心功能状态，但这些指标不敏感。 临床研究证明，左室射血分数与临床表现不完全一致。先天性心脏病心室形态改变也影响射血分数的测量。 心衰分级 婴儿充血性心力衰竭的分级评分 1992年Ross等提出婴儿充血性心力衰竭严重程度评分分级方法。 根据喂哺量，喂哺时间，呼吸次数，心率，呼吸形式，末梢充盈，第三心音及肝大等评分，也是分成4级即正常、轻度、中度及严重充血性心力衰竭。 Ross评分分级仅适用于出生后至6个月婴儿。 婴儿心衰分级评分（Ross评分） —————————————————————————— 0分 1分 2分 —————————————————————————— 喂养情况（每次） 喂奶量（ml） 100 70~100 60 喂奶时间（min） 40 40 体检 呼吸次数(/min) 50 50~60 60 心率(/min) 160 160-170 170 呼吸形态 正常 异常 末梢充盈 正常 减少 第三心音 无 存在 肝肋下缘(cm) 2 2~3 3 —————————————————————————— 注：0~2分无心衰；3~6分轻度心衰；7~9分中度心衰； 10~12分重度心衰 心功能分级 Ⅰ级：无心力衰竭的临床表现。 Ⅱ级：心力衰竭Ⅰ度，活动轻度受限，活动量较 大时可出现心力衰竭的临床表现。 Ⅲ级：心力衰竭Ⅱ度，活动明显受限，轻微活动 时即可出现心力衰竭的临床表现。 Ⅳ级：心力衰竭Ⅲ度，安静休息时有心力衰竭的 临床表现。 治疗原则