小儿急危重症诊断和处理方法.ppt

（六）护理措施 1．休息 2．合理营养 3．给氧 年长儿每分钟2～3L，婴幼儿每分钟l～2L或根据血气监护指标调节给氧流量 4．用药护理 （1）应用洋地黄制剂：每次应用洋地黄前应测量脉搏，必要时听心率。婴儿脉率小于90次／分，年长儿小于70次／分时需暂停用药并报告医生。 （2）应用利尿剂； （3）应用血管扩张剂： 5．心理支持 6．健康教育 第4节 急性颅内压增高 急性颅内压增高 acute intracranial hypertension 简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和/或颅内液体量增加所致的—种临床综合征。 （一）病因 引起颅内高压的原因很多 最常见原因是感染、脑缺血缺氧、颅内出血、颅内占位性病变、脑脊液的循环异常等。 （二）临床表现 1．头痛 早起时重，当咳嗽、大便用力或改变头位时可使头痛加重。 2．呕吐 常为喷射性，与进食无关。 3．意识障碍 4．头部体征 5．眼征 6．生命体征改变 7．脑疝 （三）辅助检查 1．血、尿、便常规检查及肝、肾功能检查 2．腰椎穿刺 3．B超、CT、MRI检查 4．眼底检查 （四）治疗要点 1．急诊处理 降低颅内压 2．对症治疗 如抗惊厥、抗感染、控制体温、保持水、电解质酸碱平衡等 3．病因治疗 （五）护理措施 1．避免颅内压增高加重 2．保持呼吸道通畅 3．用药护理 4．严密观察病情 5．健康教育 第5节 小儿心肺复苏 心跳呼吸骤停 cardiopulmonary arrest，CPA 是指患儿突然呼吸及循环功能停止，CPA为儿科危重急症。 心肺复苏 cardiopulmonary resuscitation，CPR 是包括采用一组简单的技术，是生命得以维持的方法。 CPA表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心电图示心动极缓—停搏型或心室纤颤 （一）心跳呼吸骤停常见原因 （二）诊断依据 突然昏迷，心跳停止；颈动脉和股动脉搏动消失，听诊心音消失；呼吸停止，瞳孔散大，面色灰暗或紫绀。 （三）急救措施 年长儿心率＜30次/分，新生儿心率＜60次/分为胸外心脏按压的指征。 心肺复苏应同步进行，不可偏废。 抢救措施归结为ABCDEF 6点 A（airway），通畅气道 B（breathing)，人工呼吸 C(circulation)，建立人工循环 D(drugs)，应用复苏药物 E(ECG)，心电监护 F(defibrillation)，消除心室纤颤 1．呼吸复苏 （1）保持建立通畅气道 2．人工呼吸 （1）口对口人工呼吸： 如为1岁以下婴儿，可以口对婴儿的口鼻一并吹气。牙关紧闭者可采用口对鼻孔吹气。吹气与排气的时间之比为1：2。 人工呼吸频率在儿童为每分钟18～20次，婴儿可稍快。 婴幼儿从腋部触摸动脉 1－8岁的儿童进行心脏按压 双指按压法 用于新生儿和小婴儿 双手拇指按压法 用于新生儿和小婴儿 （四）心肺复苏后的护理 1．监测生命体征 2．保持呼吸道通畅 3．维持有效循环及水、电解质平衡 4．防止继发感染 5．备好一切急救用品，以应急需 小儿急危重症诊断和处理 第一节 小儿惊厥患儿的护理 1 第二节 急性呼吸衰竭患儿的护理 2 3 4 第五节 小儿心肺复苏 5 第四节 急性颅内压增高患儿的护理 第三节 充血性心力衰竭患儿的护理 第一节 小儿惊厥患儿的护理 惊厥（convulsions） 是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。 （一）病因 1．感染性疾病 （1）颅内感染： （2）颅外感染： 2．非感染性疾病 （二）临床表现 1．惊厥 2．惊厥持续状态 是指惊厥持续30分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，表示病情严重，往往导致脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。 3．高热惊厥 （三）实验室检查 （四）治疗原则 控制惊厥发作 寻找和治疗病因 预防惊厥复发 （四）治疗原则 1．控制惊厥发作 （1）针刺治疗：可针刺人中、合谷。 （2）镇静止惊：常用止惊药物如下 1）地西泮：为首选药物 2）苯妥英钠： 3）苯巴比妥钠： 4）10％水合氯醛： 5）复方氯丙嗪： 2．病因治疗 3．对症治疗 （五）护理评估 健康史 辅助检查 身体状况 心理社会 （六）常见护理诊断 有窒息的危险 与惊厥发作有关 有受伤的危险 与抽搐、意识障碍有关 急性意识障碍 与惊厥发作有关。 . （六）常见护理诊断 体温过高 与感染或惊厥持续状态有关 潜在并发症 脑水肿 . 还有吗？ （七）护理目标 1．患儿没有发生窒息。 2．患儿没有受伤的情况发生。 3