小儿急救-急诊课件.ppt

第十一章 小儿急救 第一节 小儿危重病例评分 【危重症评分用途】 （一）更准确地掌握病情，预测死亡危险性 全国12个三级医院在1235例ICU患儿试用了小儿危重病例评分法，结果表明，按分值高低将患儿分为非危重、危重、极危重三组，病死率依次为3.2%、10.2%、25.2%。 （二）判断ICU的工作效率 如何评价ICU的疗效和财力消耗之间的关系及如何提高效益，一直很受关注。国内某些医院评分结果显示，非危重患儿占ICU总病例数的41%。这说明提高ICU的工作效率存在很大潜力。 （三）评价医护质量 病死率高低是衡量医疗水平的重要指标，在比较不同时期或不同医院的病死率时，使用评分法可以避免偏差。某年，苏州儿童医院与北京儿童医院相比，PICU患儿病死率分别为18.6%和6.5%，有显著差别。用评分法将患儿分为非危重、危重、极危重三类后再进行比较，两所医院各类患儿病死率无显著差别，苏州儿童医院病死率高的原因是极危重病例较多。 【小儿危重病例评分】 国内小儿危重病例评分采用生理学评分法，特点是根据患者生理环境紊乱程度评估病情，即不论是何病因与诊断，仅依全身各器官系统生理指标测值决定病情轻重，测值异常程度越大，病情越重。 （一）小儿危重病例评分法（PCIS） 本着生理学评分的原则，国内新的小儿危重病例评分法选了10项指标（其中BUN与Cr任选一项）（表1）。几点说明： 1. 不适于新生儿及慢性疾病的危重状态。 2. 首次评分应在24小时内完成。根据病情变化可多次进行评分，每次评分，依据最异常测值评定病情危重程度。当某项测值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测值正常对待，进行评分。 3. 患儿病情分度：分值?80，非危重；80～71，危重；≤70，极危重。临床上常把评分值低于或等于90的患儿收入PICU。 4. 不吸氧条件下测血PaO2。 （二）简化PCIS评分 基层医院欢迎PCIS评分，对他们迅速判断患儿病情，决定患儿留在当地治疗还是转往上级医院有帮助。但不少小医院没有配备血气分析仪或无法全天24小时进行血气分析。针对这种情况，制定了简化PCIS评分。 首次评分减去血pH和PaO2两项指标后,与PCIS评估一致的病例为82.6% 。患儿以后评分时,可再减去血钾、血钠、BUN或肌酐3项指标，仅留5项指标进行评分。简化评分与PCIS评估符合率为81.5%～97.1% 。简化前、后有良好相关性( r =0.629～0.948,P 均0.001) 。对于简化评分，首次评分为8 项指标,满分为80, ～80、～64、～56 分分别代表病情非危重、危重、极危重。其余各次评分用5 项评分,满分为50, ～50、～40、～35 分分别代表病情非危重、危重、极危重。 （三）新生儿危重病例评分法 1.新生儿危重病例评分法（表2）。评分原则与PCIS相同，患儿病情分度：分值90，非危重；90～70，危重；70，极危重。 2.新生儿危重病例单项指标：符合一项或以上者可确诊为新生儿危重病例：①需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。②严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动或纤颤、房室传导阻滞（Ⅱ度Ⅱ型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）。③弥漫性血管内凝血者。④反复抽搐，经处理抽搐仍持续24小时以上不能缓解者。⑤昏迷患儿，弹足底5次无反应。⑥体温≤30℃或41℃。⑦硬肿面积≥70%。⑧血糖1.1mmol/L(20mg/dL)。⑨有换血指征的高胆红素血症。⑩出生体重≤1000g。 表1 小儿危重病例评分法 检查项目 测定值及表现 分值 1岁 ? =1岁 心率 80或180 60或160 4 分/次 80－100或160－180 60－80或140－160 6 其余 其余 10 血压(收缩压) 7.3(55)或17.3(130) 8.7(65)或20.0(150) 4 kPa(mmHg) 7.3-8.7(55-65)或 8.7－10.0(65-75)或 6 13.3-17.3(100-130) 17.3-20.0(130-150) 其余 其余 10 呼吸 20或70或 ?15或60或 4 次/分 明显节律不齐 明显