急性心肌梗死合并心源性休克护理.ppt

急性心肌梗死合并心源性休克的护理 康瑶 定义 急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变 。 定义 休克：由各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程 。 定义 急性心肌梗死合并心源性休克是心血管疾病中的急危重症，其病死率高达60～90％。 定义 心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。 分类 1低血容量性 2感染性休克 3心源性休克 4神经源性休克 5过敏性休克 临床表现 血压降低，收缩压低于 90mmHg或者原有高血压者，其收缩压下降幅度超过30mmHg 心率增加、脉搏细弱 面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷有汗 有意识障碍 尿量每小时少于20ml 由于疼痛、缺氧、继发于血管迷走反应、心律失常、药物反应或低血容量血症等因素的影响。 1.心电监护：确诊或高度疑似急性心梗应立即进行持续的心电监护，备好各种抢救仪器及设备，药品准备充分、齐全，除颤仪待机备用状态。观察心电图及生命体征的变化。特别是24h内是及时发现异常心律、心率、血压、心电图的关键。 2.建立静脉通道：补充血容量，穿刺时应选择粗且直的近心端静脉便于抢救药药效发挥，并且保持静脉通路通畅，速度控制在20～30滴/min，24h输液总量在1500ml内，以免加重心脏负担。诱发心绞痛和心衰等。 3.备齐抢救药品和器械，并且告知结束患者病情危重，取得理解与配合，随时做好抢救准备。 4.吸氧：心源性休克患者各组织器官均处于缺氧状态，立即吸氧有利于提高动脉血氧含量，改善心肌缺氧，减轻疼痛，急性期可给予持续48h高流量（3～5L/min）氧气吸入，减轻心肌缺血损伤。 临床表现 4.止痛：疼痛是本病最突出的症状，有明显疼痛和放射痛。若疼痛不缓解，可引起发射性冠状动脉收缩加重坏死区的缺血缺氧，须尽快用镇痛剂解除，如吗啡或度冷丁皮下注射。 临床观察 1）严密观察并记录动态心电图监测变化。 2）观察生命体征及尿量，记录24小时出入量。 3）观察胸痛的缓解情况及胸痛的性质。 4）观察动态心肌酶情况。 药物观察 1）吗啡或杜冷丁有呼吸抑制作用，吗啡同时有降压作用，应严密观察呼吸、血压。 ?2）应用抗凝或溶栓药物时，要随时观察出血症状和体征。 ?3）使用血管扩张药时应注意疗效和副作用，如硝酸甘油可引起头痛，并根据血压调节药物浓度。 ??4）抗心律失常药利多卡因，用药过量可发生嗜睡、定向力障碍和肌肉抽搐。 预见性观察 1）心律失常：各种逸博，室早，心室颤动，并作好除颤准备。 2）心力衰竭的早期表现：病人夜间出现阵发性呼吸困难，或突发性气促，发绀，心尖部奔马律等。 3）心源性休克：病人出现BP下降，脉率增快，面色苍白，尿量减少到每小时小于20ML，应警惕。 休息与饮食 1、心理治疗　平时病人精神上要保持舒畅愉快，应消除紧张恐惧心情，注意控制自己的情绪，不要激动。并避免过度劳累及受凉 感冒 等。因这些因素都可诱发 心绞痛 和心肌梗塞 。　　 2、急性期需绝对卧床休息　卧床期间应加强护理。进食、漱洗、大小便均要给予协助，尽量避免患者增加劳力。以后可按病情逐渐增加活动量。休养环境应安静、舒适、整洁、室温合适。　　 3、避免肢体血栓形成及 便秘 　对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，避免肢体血栓形成。由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力过度，因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命，可给些轻泻剂或开塞露通便，便前可给予口含硝酸甘油片或消心痛等。　 　4、饮食宜清淡　要吃易消化、产气少，含适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟、酒。少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等，有心功能不全和 高血压 者应限制钠盐的摄入。同时正确记录出入量。　　 5、心绞痛和心肌梗塞一旦发生，首先庆让病人安静平卧或坐着休息，不要再走动，更不要慌忙搬动病人。如给舌下含硝酸甘油片不见效而疼痛未减轻时，应观察病人脉搏是否规律，若有出冷汗、面色苍白和烦躁不安加重的情况，应安慰病人使之镇静，去枕平卧，有血压异常可以测量血压。然后可请卫生站或地段医院医师出诊，初步处理平稳后再转送医院治疗。如病人发生心脏突然停跳，可在其胸骨下段用拳头叩击，进行胸外挤压及人工呼吸。　　 6、警惕不典型的发病表现　有时心绞痛或心肌梗塞的症状很不典型，如有的病人可出现反射性牙痛，也有的心肌梗塞先发生胃痛。遇到这种情况，应提高警惕，凡有 冠心病 病史的病人，均不可忽视，应尽早就医诊