急性心肌梗死护理查房__李艳丽.ppt

急 性 心 肌 梗 死 的 护 理 查 房 急性心肌梗死 定 义 临 床 表 现 先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。 临 床 表 现 心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 临 床 表 现 全身症状：发热，心动过速，血沉增快。 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降。 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。 特征性心电图 1，ST段弓背向上抬高 2，冠状T，T波倒置 3，病理性Q波（宽而深的Q波） 治 疗 一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。二、对症处理：（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注。 （二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。 三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗,目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。 四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS ） 现病史 患者于1个半小时前打羽毛球后突然发作持续性胸骨后压榨样闷痛，位于胸骨后，范围约巴掌大小，胸痛程度较剧烈，出冷汗，有恶心感，无呕吐，无放射至肩背部及左手，无气促、心悸，胸痛呈持续性，休息无明显缓解，行心电图检查诊断“冠心病，急性广泛前壁心肌梗死”。起病以来无发热、咳嗽、咳痰，无咯血、夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、黄疸、黑便，无腰痛、血尿，精神、胃纳欠佳，无明显消瘦。 体温：36.8°C、脉搏67次/分 呼吸：20次/分 血压：112/90mmHg。 一般情况 既往史：有高血脂病史，否认高血压、冠心病。 个人史：原籍出生长大，无疫水、疫区接触史。每天吸烟40支、无嗜酒好。 婚姻史：已婚已育。 家族史：无相关病史。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 专科检查 双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心前区无异常搏动、无震颤及心包磨擦感、扣诊心浊音界正常，心率67次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。 辅助检查 1、TNT50ng/ml;BNP60pg/ml 2、心肌酶谱提示： CK：1704IU/L CKMB：163.7IU/L 3、心电图：1.窦性心律；2.室性早搏；3.ST段改变 4、2012-11-18 16:58行选择性冠状动脉造影，直接进皮冠状动脉（前降支）介入治疗术。 诊疗计划 1、完善相关检查。 2、降血小板、血运重建、营养心肌、减轻心脏负荷、稳定易损斑块及对症支持治疗。 3、健康教育、改善生活方式。 4、2012-11-18 16:58局麻下行冠脉造影术+冠脉介入治疗术。 术后处理：右下肢制动24小时。 术后注意：观察伤口，防止血肿。 伤口愈合情况。 护理诊断 护理措施 护 理 诊 断 P1 疼痛 与心肌缺血低氧有关。 P2 潜在并发症 心力衰竭 与心肌受损有关。 P3心律失常 室上性心动过速、房颤 与心肌受损有关。 P4活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 P5有出血的危险 与抗凝药物的使用有关。 P6有便秘的危险 与卧床、活动少、进食少有关。 P7潜在并发症 心脏骤停 P8焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 P9知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 护 理 目 标 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 心律失常能被及时发现和处理。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 不发生便秘。 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。 护理措施 P1: 疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。 (1)绝对卧床休息,避免