小儿昏迷的诊断与急救处理方法.ppt

昏迷的的鉴别诊断 闭锁综合征　又称为去传出状态。特点 保持意识清醒 理解语言但不能说话，可用眼球上下运动表示 双侧面、舌瘫痪、四肢瘫 损害部位在脑桥基底部，如脑桥损伤、脱髓鞘病等 昏迷的的鉴别诊断 癔病　 有明显的精神诱因及由此产生的强烈情感体验 有明确的癔病性格特点 症状的产生与消失与暗示及自我暗示有密切的关系 症状具有多样性，有感情色彩或戏剧性、表演性 无明确阳性体征 昏迷的的鉴别诊断 短暂性脑缺血发作 多见于年长儿 因颈部突然旋转活动时出现眩晕、麻木、黑朦、神志不清、肢体活动障碍等 数分钟至24h内恢复正常，症状减轻或消失 发作间期X线、CT或MRI检查可发现原发病的依据 昏迷的的鉴别诊断 睡眠障碍 主要见于发作性睡病和周期性嗜睡综合征。临床特点： 白昼内发作性不可抗拒的睡眠，即在正常行走、吃饭、上课时突然猝倒入睡 发作性睡病时睡眠不深，轻微刺激唤醒如常；周期性嗜睡综合征时睡眠较深，对针刺等刺激无反应 体检一般无阳性体征 EEG一般正常，多导睡眠图异常；头CT、MRI检查正常 个别人有家族史 昏迷的的鉴别诊断 脑MOF　 近来有些研究者发现一些原发脑疾病患者继发性出现多脏器功能衰竭的现象，故又称为脑MOF * 昏迷的症状诊断 病史应重点了解 昏迷的发病过程，起病缓急，出现时间，伴随症状 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中逐渐发生的，若为后者则昏迷以前必定有各种其他征象以助病因确定 有否损伤或其他意外事故 有否服用毒物，或接触剧毒化学药物、CO中毒等 既往有否癫癎、严重的心脏、肝脏、肾脏、肺脏、糖尿病等病史 个人史、家族史有无异常 昏迷的症状诊断 体格检查 对于昏迷患儿，医生通常在询问病史的同时，必须尽快地做全身及神经系统检查 首先，应重点检查重要的生命体征，如体温、脉搏、血压、呼吸、瞳孔 其次，注意皮肤、黏膜、头型、前囟及气味等 最后，做详细的神经系统检查 根据查体做出初步的鉴别诊断 昏迷的症状诊断 辅助检查 根据所了解的病史、体检选择相应的检查，尽快做出诊断 昏迷的病因诊断 昏迷的常见病因有 中枢神经系统疾病（颅内疾病）——颅内感染、肿瘤、代谢异常、外伤、脑血管畸形等 躯体疾病（颅外疾病）——心血管系统、肝脏、肾脏、肺脏、胰腺、血液系统、内分泌系统疾病，中毒、窒息等 昏迷的病因诊断 颅内感染 重症病脑、化脑、结脑均可引起昏迷 特点为 有前驱感染病史以及症状、体征 急性或亚急性起病 有脑实质、脑膜受累的表现 血常规及生化检查，脑脊液检查支持颅内感染诊断 EEG、CT、MRI可出现异常改变 血或脑脊液检查可测定病原抗体 昏迷的病因诊断 中毒性脑病　是指各种感染或毒素引起的一种脑部症状反应，不是病原体致病作用的结果 临床特点 有明显的前驱感染性疾病病史，如肺炎、痢疾等 在原有疾病的高峰期出现神经系统症状、体征 脑病症状与原有疾病的转归相一致 必要的辅助检查排除了脑炎、脑膜炎诊断 昏迷的病因诊断 瑞氏综合征　是一种以急性脑病合并内脏各器官尤其是肝脏脂肪变性为特点的综合征。特点为 好发年龄在6个月至6岁儿童，尤以婴幼儿多见 发病的3～7d有前驱病毒感染史，如上感、水痘等 起病急，在前驱症状好转后突然出现频繁反复呕吐 呕吐数小时至2d出现进行性意识障碍（昏迷）、惊厥、颅内压增高，而肝病症状轻微或不显著 辅检：血生化检查见天冬氨酸转移酶、丙氨酸转氨酶升高为正常的3倍以上；血氨增高，血糖降低 脑脊液检查；脑电图检查 昏迷的病因诊断 由感染所诱发的其他脑病 许多感染可诱发机体器官功能的障碍，如肝、肾疾病、心脏病、各种休克等可引起内环境紊乱、组织缺血缺氧，进一步加重导致脑水肿、颅高压，表现出不同程度的意识障碍 严重的感染还可导致遗传代谢病、内分泌疾病（如糖尿病）、醛固酮增多症等症状加重，出现酸中毒、电解质紊乱、低血糖或高血糖、高渗血症、高氨血症等，都会引起脑水肿、颅高压而出现昏迷 昏迷的病因诊断 由感染所诱发的其他脑病 由于昏迷发生的比较早，当检测手段不到位时，临床上容易与颅内感染、瑞氏综合征相混淆，尤其是一些儿童少见的遗传代谢病，应注意鉴别诊断 昏迷的病因诊断 脑血管疾病 主要见于蛛网膜下腔出血、多发性脑梗塞时 蛛血特点为：①平素健康，突然起病，常有用力、咳嗽、情绪激动等诱因；②伴有颈项强直、颅内压增高征象； ③严重者24h内出现高热、贫血以及神经系统症状、体征；④早期有血性CSF，压力增高，36～48h变为黄色；④CT、MRI、MRA可发现颅内出血 脑梗则有突然发病或反复发病的病史；伴有肢体瘫痪、失语、复视、病理反射阳性等神经系统症状与体征；CT、MRI显示多发性颅内局部低密度区 昏迷的病因诊断 癫癎　 癫癎引起昏迷主要见于癫癎持续状态、癫癎频繁发作时出现惊厥后脑损伤。有时癫癎发作与继发性颅内