小儿术后镇痛专家共识课件.ppt

单次静脉注射： 0.5-1.0 ?g /kg 按镇痛效果滴定，新生儿减量 连续静脉输注： 0.3-0.8 ?g /kg/h PCA: 负荷剂量：0.5-1.0 ?g /kg； 背景剂量: 0.15?g /kg/h； 单次冲击剂量：0.25ug/kg, 锁定时间20min; 最大量:1-2?g /kg/h 作用效能是芬太尼的8 – 10倍 比芬太尼的脂溶性更高? 很容易穿过 BBB: 起效迅速 (PACU 镇痛特佳) 新生儿肝酶系统不成熟，清楚率降低，清除受肝血流的影响很大 N-去碱基化和O-去甲基化 (代谢产物有 10% 活性) 术后镇痛的成功应用 单次静脉注射： 0.05-0.1 ?g /kg， 按镇痛效果滴定。 连续静脉输注： 0.02-0.05 ?g /kg/h PCA: 负荷剂量: 0.05-0.1 ?g /kg, 背景剂量: 0.03-0.04?g/ kg/h; 单次冲击剂量0.01/kg, 锁定时间15min； 最大量：0.1-0.2 ?g /kg/h。 配置时，以按1.5-2 ?g /kg 配置在100ml 液体中，使用48小时,背景输注为2ml/h, 单次冲击为0.5ml。 口服给药血浆浓度高峰时间（Tmax）为1.6-2h 静脉给药1min起效，5min达到最大作用 血浆蛋白结合率低，为20%，故与抗凝剂、口服降糖剂、钙拮抗剂、NSAIDs可协同使用 曲马多可通过胎盘，其在脐静脉血中的浓度是母体静脉血中浓度的80%。仅有0.1%的剂量进入乳汁，这一剂量不会对婴幼儿产生明显作用 曲马多通过肾脏（15%）和肝脏（85%）代谢 严重肾功能衰竭（肌酐清除率10ml/min）或肝肾均有损害的病人，不应服用曲马多 曲马多：手性药物，除母体药物外主要代谢产物M1有较母体药物强近300倍的止痛效应。止痛机制为弱阿片受体结合（与μ阿片受体亲和力为吗啡1／6000，止痛作用为吗啡当量剂量的1／10）和激动中枢α 2肾上腺素能受体，此外对5-HT受体有激动作用。 几无脏器毒性，主要副作用为恶心、呕吐、头晕、5-HT综合症，日剂量不超过400mg。 药物 与吗啡的效价比 单次剂量 静脉连续输注 曲马多 0.1 1-2 mg/kg （口服） 100-400?g/kg/h 可待因 0.1-0.12 0.5-1 mg/kg 吗啡 1 200-400?g /kg （口服）；15-50?g /kg（静脉） 10-40 ?g /kg/h 氢吗啡酮 5 40-80 ?g /kg （口服） 2-8?g /kg/h 芬太尼 50-100 0.5-1?g /kg （静脉） 0.3-0.8 ?g /kg/h 舒芬太尼 700-1000 0.05-0.1?g/kg（静脉） 0.02-0.05/kg/h 非选择性NSAIDs 选择性COX-2抑制剂 口服 布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、 氯诺昔康 塞来昔布 注射用 氯诺昔康、酮洛酸、氟比洛芬酯 帕瑞昔布 备注 原则上所有NSAIDs药物均可用于可口服患者的术后轻-中度疼痛的镇痛 或在术前、手术结束后即刻服用作为多模式镇痛的组成部分 本类药物在儿童使用的有效性尤其是安全性还没有系统验证，因此没有批准在儿童使用，但有大量临床应用的文献报道。 NSAID 剂量 mg/kg（口服） 间隔时间 h 日最大剂量mg/kg/d 应用年龄 布洛芬 （ Ibuprofen） 10 6-8 40 6月 双氯芬酸 (Diclofenac) 1 8 3 1岁 酮洛芬 (Ketorolac) 1 6 4 6月 塞来昔布 (Celexoxib) 1.5-3 12 6 1岁 NSAIDS影响血小板凝集，延长出血时间。故禁用于有出血性疾病和接受抗凝治疗的儿童。手术范围广泛的大型外科手术后最好不用此类药物。 NSAIDS抑制前列腺素介导的肾功能，特别是在有肾脏疾病和脱水的病人。因此，NSAIDS不能与有肾脏毒性的药物合用。 NSAIDS可以使胃激惹和引起胃出血。高风险的患儿，联用质子泵抑制剂如奥美拉唑和H2受体拮抗剂可以降低风险。 因为NSAIDS可使白三烯增加，故可能加重哮喘。对有哮喘病史的儿童，必须询问以前是否安全地使用过NSAIDS药物，重症哮喘患儿禁用NSAIDS。 动物试验证实大剂量NSAIDS类药物可影响骨发育，因此不建议小儿长时间大剂量使用此类药物。 对于新生儿，NSAIDS药物可能影响脑和肺的血流调节，故不推荐使用 解热镇痛药 抑制中枢的COX-3，进而抑制COX-2 调节抑制下行的5-HT能通路 抑制中枢NO合成的作用 血浆蛋白结合率20%-40%，不与高血 浆蛋白结合率的药物发生代谢相关副作用 由于其毒副作用小，