小儿科月份疾病查房.ppt

2015年9月份疾病查房 小儿鼻窦炎的护理 查房对象 床号：51床 姓名：胡铋程 性别：女 年龄：11岁 住院号诊断：急性支气管炎 鼻—鼻窦炎 学时数：1小时 查房目标 了解鼻窦炎的病因 了解鼻窦炎的临床表现 了解鼻窦炎的诊断 熟悉鼻窦炎的并发症 掌握鼻窦炎的治疗 掌握鼻窦炎的护理诊断和预防 简要病史 患儿于1月前受凉后出现咳嗽，阵发性，不剧，有痰不易咳出，伴鼻塞、流脓涕，无发热，无头痛、头晕，无恶心呕吐，无夜间打鼾，期间曾至我院就诊，予“阿莫西林克拉维酸钾针1.2克”BID，静滴抗感染治疗两天，上述症状稍缓解，停药后反复，两天前，患儿随诊来院，予拍副鼻窦CT，予鼻腔冲洗，对症治疗，为进一步治疗，门诊拟“急性支气管炎、鼻-鼻窦炎”收住入院。 。 简要病史 患儿既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病及接触史，否认“心、脑、肺、肾、内分泌系统”等重大疾病史，否认药物食物过敏史，预防接种按计划进行 护理体检 鼻粘膜充血，鼻腔内可见较多脓性分泌物，副鼻窦区无压痛。 辅助检查 鼻窦CT（P1214937）示两侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦炎症。 治疗经过 入院后积极完善各项检查，先后予aqms针0.31qd静滴抗感染，氨溴素针静滴祛痰，孟鲁司特咀嚼片降低气道高反应，鼻腔冲洗及标准桃金娘油胶囊治疗鼻窦炎症等对症治疗后，目前患儿咳嗽好转，无气促，鼻塞流涕症状较前好转，无发热，无鼻衄，无夜间打鼾。 小儿鼻窦炎的病因 与儿童的解剖、生理有密切相关其病因有如下特点： 一、鼻窦炎口相对较大 二、腺样体肥大 三、机体抵抗力较差 四、免疫性疾病或特发性体质 五、在不洁水中游泳或跳水 六、易发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染 小儿鼻窦炎的临床表现 1、鼻塞：患儿不会主诉鼻腔通气不好时，家长会出现患儿张口呼吸，或气粗，或夜间睡眠打鼾。 2、流涕：可为脓涕，或粘稠白色分泌物。如分泌物积聚在鼻腔，或在鼻腔结痂，可表现为鼻塞。 3、咳嗽：主要是分泌物倒流，刺激下呼吸道引起，或因伴粘膜变态反应引起。 小儿鼻窦炎的临床表现 4、听力下降：因鼻腔粘膜炎症累及咽鼓管咽口，或腺样体肥大，阻塞咽鼓管口，导致中耳负压，鼓膜内陷，或引起分泌性中耳炎，导致听力下降。 5、行为改变：包括注意力下降，学习成绩下降，易烦躁，较小儿可表现为易激惹等。病史中，有时儿童可能仅表现为行为上的表现，易被忽视。 儿童鼻窦炎是儿童较为常见的疾病，各窦发病率与其发育先后不同有关，上颌窦和筛窦较早发育，故常先感染，筛窦和蝶窦一般在2~3岁后才开始发育，故受累较迟。 鼻窦炎的诊断 儿童鼻窦炎，如感冒持续一周，脓涕不见减少甚至增多，以及症状加重者，应考虑鼻窦炎 鼻窦CT扫描和X线 鼻窦炎的治疗方法 1、全身用抗生素，口服治疗，一般2~3周。 2、鼻腔局部用糖皮质激素负压置换治疗。 3、对于慢性上颌窦炎的较大儿童可采用上颌窦穿刺冲洗术，并向窦腔内注入抗生素溶液。 鼻窦炎的护理诊断 舒适的改变：鼻窦炎的局部或全身症状引起的全身不适 知识缺乏：患儿家长缺乏对慢性鼻窦炎的治疗、预防的知识 有感染的危险：由于治疗效果不佳，病情较重可能出现局部甚至全身的感染 体温过高：感染加重引起的全身反应 并发症：中耳炎、上颌骨髓炎 鼻窦炎的预防 平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯 注意擤鼻涕的方法：鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕过脓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜 急性发作时，多加休息，卧室应明亮，保持空气内空气流通，但要避免直接吹风或阳光直射 鼻窦炎的预防 游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面 遵医嘱及时用药 注意加强锻炼以增强体质 平时可做鼻部按摩 在秋冬季或感冒流行期，外出带口罩，避免公众集会，尽量少去公共场所 观察与发现 幼儿反复的感冒，或是每次感染后治疗不完全，而使鼻腔及鼻窦的粘膜持续发炎肿胀，造成鼻窦的开口阻塞，使得鼻窦不易排出分泌物，堆积过多后引起发炎，这就是鼻窦炎的成因。 观察与发现 大体而言，当幼儿出现下列情形时，就要怀疑已经有鼻窦炎，而且可能已经开始恶化了 1、感冒后持续性的流黄鼻涕达两周以上 2、感冒后咳嗽持续达两周以上，鼻涕向后倒流入口咽喉处，刺激黏膜引发的咳嗽反应所致 观察与发现 3、长期口臭：因鼻塞不通，长期以口呼吸，以致口干舌燥，失去原本唾液对口腔的清洗作用，鼻窦炎所产生的浓液流到口腔或咽喉处，也散出臭味 4、因为鼻窦接近眼眶及头底部位，鼻窦发炎自然会牵引到附近