小儿肺炎的诊治-权永萍-..ppt

小儿肺炎的综合诊治 八冶医院 权永萍 2009年10月 概 述 肺炎 是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水 油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。 主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中细湿罗音。 肺炎是威胁我国儿童健康和生命的四大（肺炎、贫血、佝偻病、腹泻）常见病之一。多见于婴幼儿，—年四季均可发病，而以冬春季节气候变化时发病率高。 发展中国家小儿肺炎病原细菌多于病毒。 目前无统一的分类标准 病理分类 大叶性肺炎 支气管肺炎（小叶性肺炎） 间质性肺炎 毛细支气管炎 以支气管肺炎最为多见，占肺炎住院93.7%。以支气管肺炎为重点内容。 病因分类 病毒性 呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感、麻疹、巨细胞等； 细菌性 肺炎球菌、链球菌、金葡菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌等； 支原体 肺炎支原体； 衣原体 沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体； 原虫性 卡氏肺囊虫；免疫缺陷者为易感人群； 真菌性 白色念珠菌、肺曲菌、组织胞浆菌、 毛霉菌等.多见于免疫缺陷病及长期使用抗生素者； 非感染病因 如吸入性、坠积性、过敏性。 病程分类 急性 病程＜1月 迁延性 病程1~3个月 慢性 病程＞3月 病情分类 轻症:病情轻，除呼吸系统外，其他系统轻微受累，无明显全身中毒症状。 重症:1、病情重,全身中毒症状明显。2、除呼吸系统严重受累外,其他系统亦明显受累包括急性心衰、心肌炎、急性呼衰、中毒性脑病、败血症、中毒性肠麻痹、明显的水电解质平衡紊乱、 脓胸、脓气胸、张力性气胸、 肺脓肿。3、小儿肺炎伴发于下列疾病者:先天性心脏病合并严重心血管功能不全者，2度以上营养不良者，严重佝偻病，免疫功能缺陷。 临床表现典型与否: 典型肺炎 链球菌、金葡菌、肺炎杆菌、 大肠杆菌等； 非典型肺炎 支原体、衣原体、军团菌、 病毒性肺炎等。 发生肺炎的地区 社区获得性(CAP)指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。 院内获得性(HAP)指住院48小时后发生的肺炎。病原学远较CAP复杂，混合感染可能性大，分泌物培养同时血培养。 临床按病原体（病因）分类有助于指导治疗，或按病理分类。 支气管肺炎 病因： 病原体多为细菌和病毒。 细菌以肺炎球菌最为多见，金葡菌、溶血性链球菌、流感杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌等； 病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、 副流感病毒等； 在病毒感染的基础上常易继发细菌感染,即混合性感染。 支气管肺炎病理 主要变化是由于支气管、 肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，引起呼吸功能不全、酸碱失衡，循环系统、神经系统、消化系统改变 。 临床表现 主要症状 发热:不规则发热、弛张热、稽留热； 新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。 咳嗽:早期刺激性干咳、极期咳嗽减轻、 恢复期咳嗽痰多—湿咳； 气促:多在发热、咳嗽后出现，50、40、30次/分；紫绀常与呼吸困难同时存在。 全身症状:精神不振、食欲减退、烦躁不安、 轻度腹泻或呕吐。 体 征 呼吸增快：40~80次/分,可见鼻翼扇动和三凹征 发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症可无发绀。 肺部罗音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低以后可闻及较固定的中细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更明显，肺部叩诊多正常。 辅助检查 外周血检查： 细菌性肺炎白细胞升高，中性粒细胞增多，并有核左移，胞浆可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞大多正常或偏低，淋巴细胞增高或出现变异淋巴细胞。 C反应蛋白 细菌感染时升高。 病原学检查 细菌培养和涂片 采取气管吸取物、肺泡灌洗液、胸水、脓液和血标本作细菌培养，同时进行药物敏感试验是明确细菌性致病菌最标准的方法。作涂片染色镜检，进行初筛试验。 病毒学检查 病毒学分离、血清学试验 。 肺炎支原体(MP) ①冷凝集试验≥ 1:64有参考价值 ② 特异性诊断:包括MP分离培养或特异性IgM和IgG抗体测定。 衣原体 细胞培养、直接免疫荧光、酶联免疫吸附试验、 PCR技术等。