小儿肺炎【知识】.ppt

小 儿 肺 炎 概 论 肺炎是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症,临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征,是儿科常见疾病,是儿童死亡的第一位原因。 分 类 病理分类 大叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎 病因分类 细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性因素引起的肺炎等 分 类 病程分类 急性(＜1月)、迁延性(1-3月)、慢性(＞3月)病情分类 轻症者只有呼吸系统症状,无全身中毒症状;重症除呼吸系统受累严重外,全身中毒症状明显,并累及其它系统(循环、消化、神经等系统) 支气管肺炎 病 因 细菌 发展中国家多见,以肺炎双球菌为主,其它G+、G-菌均可致病。 病毒 发达国家多见,以呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主,也可混合感染。 病 理 以肺泡炎症为主,肺泡毛细血管扩张充血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等,支气管及细支气管也受炎症累及,充血、水肿、渗出增加,引起呼吸道阻塞,影响通气和换气功能。 病 理 病毒性肺炎以间质受累为主 细菌性肺炎以肺实质损害为主 病 理 生 理 肺的通气和换气功能障碍,必然引起低氧血症和CO2潴留,同时合并严重的毒血症将导致如下结果: 病 理 生 理 呼吸系统 呼吸加深加快,发绀、鼻扇、三凹征等,甚至出现呼吸衰竭(PaO2＜50mmHg, PaCO2≥50mmHg); 病 理 生 理 循环系统 病原体和毒素可致中毒性心肌炎;缺氧→肺小A收缩→肺A高压→右心负荷↑;诱发心衰,甚至微循环障碍、休克和DIC; 病 理 生 理 消化系统 缺氧和毒血症→胃肠功能紊乱→厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能损害,甚至中毒性肠麻痹→腹胀; 病 理 生 理 神经系统 缺氧和CO2潴留→脑血管舒缩功能失调、脑血管扩张、血管通透性↑→血管源性脑水肿;同时脑血流缓慢,脑组织缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活性↓→细胞中毒性脑水肿,因此引起弥漫性脑水肿; 病 理 生 理 体液紊乱 呼吸性、代谢性或混合性酸中毒;低Na、高K等; 临 床 表 现 轻症 以呼吸系统症状为主,出现发热(热型不一),咳嗽(初为干咳,后有痰),气促(呼吸频率↑,鼻扇,重者发绀、三凹征、点头呼吸等),肺部体征早期不明显,以后可出现双下肺固定的中、细湿罗音等; 临 床 表 现 重症 患儿除出现上述症状和体征外,多还伴有循环、消化、CNS等受累; 重症肺炎临床表现 心肌炎 面色苍白、乏力、心动过速、心音低钝、心律不齐,ECG示ST段下移、T波低平或倒置; 重症肺炎临床表现 心衰的诊断标准 心率突然增快,达160-180次/分,不能用发热和呼吸困难来解释, 呼吸困难和紫绀加重,无法用肺炎和其并发症作解释者, 突然极度烦躁不安,面色苍白或发灰,不能用肺炎来解释; 重症肺炎临床表现 心衰的诊断标准 心音低钝,奔马律,颈静脉怒张, 肝进行性增大超过2cm以上, 少尿或无尿,颜面或下肢浮肿; 重症肺炎临床表现 中毒性肠麻痹 厌食、呕吐、腹泻、便血、腹胀、肝功能损害等; 重症肺炎临床表现 中毒性脑病 开始表现为烦躁或思睡,而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复惊厥,查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、视乳头水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失等; 重症肺炎临床表现 呼吸衰竭 开始表现为周围性呼衰→呼吸频率的改变(呼吸加深加快),而后出现中枢性呼衰→呼吸节律的改变(呼吸不规则、出现点头样、叹气样、抽泣样或下颌呼吸等)。 并发症 主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎常见并发症,如肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等,有时可见并发化脓性心包炎,X线有助诊断。 辅助检查 血象 细菌感染:WBC↑、N↑,核左移,中毒颗粒。 病毒感染:WBC正常或偏低。 病原学检查:多次的痰培养有助明确。 辅助检查 X线征象 早期可见肺纹理增粗,以后可见两肺有非特异性小斑片状阴影,并可融合成大斑片状浸润阴影,以两肺下野、心膈角及中、内带居多,有时可见肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。 诊 断 根据患儿有热、咳、气促、肺部中细湿罗音即可确定诊断,X线检查仅作辅助手段。 鉴 别 诊 断 主要与肺结核相鉴别:卡介苗接种史、结核接触史、结核中毒症状、PPD试验及X线检查等有助鉴别。 治 疗 一般治疗 抗生素治疗 对症治疗 支持治疗 一 般 治 疗 空气清新、休息、高蛋白和维生素,保持呼吸道通畅－吸痰,翻身拍背利于排痰,严格控制液体输用速度以防止诱发心衰的发生,同时密切观察病情变化,及时发现心衰等并发症。 控制感染 抗菌和抗病毒治疗 对症治疗 氧疗、吸