小儿膈疝护理查房.ppt

先天性膈疝(congentitaldiaphragmatic hernia，CDH) 是指由于膈肌先天性发育不良．腹腔脏器经膈肌缺损疝入胸腔，压迫肺脏，引起呼吸功能障碍的一类疾病。新生儿生后6 h内出现呼吸窘迫综合征(RDS)者，为重症CDH，病死率较高【1】。手术修补是治疗的根本措施，目前主张先采取措施稳定患者呼吸循环功能后，再施行手术【2,3】 胸腔解剖图 治 疗 手术修补 病史汇报--3月7号入院 患儿孙......，女，2个月，体重：5kg, 代诉：哭闹伴恶心4天余入院，门诊胸部CT提示：膈疝可能，查体：左侧胸廓稍隆起，呼吸音弱，可闻及气过水声及湿罗音，叩诊浊音，T:37℃,P:180次∕分,R:58次∕分。 治疗经过 积极完善术前准备，急诊行手术治疗。 于3.7 11:13分接入手术室在全麻下行左侧膈疝修补+胸腔闭式引流术，手术顺利，于15:35分转入Nicu. 3.10日因患儿撤呼吸机，吸氧下无呼吸困难及青紫，转入我科进一步治疗，3.14日因肺囊肿行左上肺叶切除术，手后再次转入Nicu，于3.21日转入我科进一步治疗。 实验室检查报告 根据目前患儿病情提出以下护理问题 护理措施 低效性呼吸形态：与呼吸改变,呼吸道分泌物增加影响肺通气功能有关。 1、保持环境相对安静,注意通风保暖,保持患者相对安静 2、做好气管插管及呼吸机的护理，给予持续心电监测及氧气吸入5升/分。 3、定时翻身、拍背及吸痰，清除呼吸道的分泌物,按医嘱每日超声雾化治疗以免呼吸道分泌物堵塞引起窒息。 4、在巡视病房时,注意观察患者的神智、瞳孔、心率、呼吸、脉搏及神态变化，预防窒息的危险。一旦发生咯血,头偏向一侧,体位引流协助排痰,必要时用吸痰器吸引。 [护理评价 1.病人缺氧和呼吸困难得到改善；皮肤粘膜,口唇青紫程度是否减轻或消失；鼻翼煽动及三凹征消失. 2.监测动脉血气分析值；病人能保持良好的呼吸状况. 清理呼吸道无效:与外伤、手术导致意识障碍、身体乏力、呼吸道分泌物增多有关 1 对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。氧气湿化瓶内加入30%酒精减少分泌物，保持呼吸道通畅。 2 保持呼吸道通畅 意识障碍病人的呕吐物、分泌物、食物残渣可造成气道堵塞，影响气体交换导致供氧不足，加重脑水肿升高颅压，并发吸人性肺炎。因此必须清除口鼻分泌物，勤翻身勤吸痰，动作轻柔，以免剧烈咳嗽导致腹内压突然升高造成膈肌修补处破裂。 必要时行气管切开。 3 预防呼吸道及肺部感染，痰感染足常见的感染途径，吸痰应注意无菌，带无菌手套，吸痰管l根只用一次，注意呼吸道雾化吸入，每天2次，雾化后扣背咳痰或吸痰或机械排痰，拍背由下而上，由外向内，便于分泌物引流。患者平卧时应将头转向一侧，口中有分泌物或呕吐物时，应及时吸出。深部痰液难以咳出可行纤维支气管镜检查，必要时做痰培养。 胸腔闭式引流病人护理 引流装置的位置 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。 维持引流系统的密闭 为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。 长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。 引流管周围用油纱包盖严密。 水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。 引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。 引流管的长度与固定 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。 保持引流通畅 定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进非扩张。 严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。 观察和记录 注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸膜腔内负压的情况；观察引流液的性质、量并准确记录。 引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，