急性胰腺炎诊断及严重程度评估--讲课课件.ppt

急 性 胰 腺 炎 —— 诊断及严重程度评估 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院急救中心 仝瀚文 急性胰腺炎 ( a c u t e p a n c r e a t i t i s ， A P) 死亡率 5%~10% [ 1 ] B a n k s P A ． P r a c t i c e g u i d e l i n e s i n a c u t e p a n c r e a t i t i s [ J ] ． A m J Ga s t r o e n t e r 0 l 0 g y，1 9 9 7；9 2 ( 3) ：3 7 7 — 3 8 6 ． SAP 死亡率 1 5 ～ 3 0 ％ [ 2 ] F o r s ma r k C E， To s k e s P P ．Ac u t e p a n c r e a t i t i s ．Me d i c a l ma n —a g e me n t[ J ] ．C r i t C a r e C l i n ，1 9 9 5 ；l 1 ( 2 ) ：2 9 5 — 3 0 9 ． 美国AP临床诊断指南 ： AP特 征性腹 痛 ， 血清淀粉酶 =3 正常值 ， 必须CT扫描 [ 3 ] 廖家智摘译 ， 王家骁 审校．美 国急性 胰腺 炎临床指南 ( 诊断部分 ) [ J ] ． 临床内科杂志， 2 0 0 7 ； 2 4 ( 3 ) ： 2 1 0 — 2 1 3 ． C T的敏感性和特异性、 均非常高 尤其 C T 增 强 扫 描 [ 4 ] 中华 医学会外科学分会胰腺外科组． 重症急性胰腺炎诊治草案 [ J ] ．中华消化杂志． 2 0 0 6 ； 2 1 ( 1 0 ) ： 6 2 2 6 2 3 1. 急性水肿性 伴有脏器功能障碍 或出现坏死、脓肿或 假性囊肿等局部并发症； 或两者兼有 2. 急性出血坏死性 重型胰腺炎 SAP 病 理 Pathology 水 肿 出血坏死 临床诊断思路 临床表现 症状特点 体征特点 明确诊断 严重程度评估 有诊断意义的 实验室检查 影像学检查 多因素评估系统 单一危险因素 腹痛 恶心 呕吐 腹胀 腹膜炎体征 临床表现 5. 其它 发热 Fever，黄疸 Jaundice, 血压下降 Hypotension, 休克 shock, 出血 Bleeding, DIC …… 诊断要点——体征特点 以中上腹为主的腹膜炎体征 腹胀或膨隆 腰肋部压痛和肿胀 肠鸣减弱 Turner征和Cullen征 腹部以外的病变 诊断要点——实验室检查 血清淀粉酶 常用、简便易行 用于AP诊断时 敏感性为70-95% 特异性较差 6-12h 48h 3-5d 开始升高 高峰 恢复正常 血清淀粉酶 假阳性/假阴性 不能作为诊断胰腺炎的唯一标准 淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系 胰腺淀粉酶同工酶（P-Amy） 诊断要点——实验室检查 血清脂肪酶 特异性更高，持续时间更长，后期诊断价值 24~72h，7~10d CRP PCT 血液浓缩 尿淀粉酶 血糖 血钙 单一危险因素 王丽英, 苏晓明, 杨海山. 急性胰腺炎 BahhazarCT 分级与生化指标的相关性分析[J]. 中国实验诊断学, 2008, 12(2): 237-239. CT 分级 A B C D E 病理 分型 血淀粉酶 （U/L） 构成比% 轻型 重型 300-800 380-1050 1400-5050 960-3600 320-850 尿淀粉酶 （U/L） 750-2500 1050-4500 3500-6500 2400-4200 1300-2500 CRP 10-15 20-25 25-50 18-22 8-15 CT检测 例数 20 40 21 16 13 18.2 36.4 19.1 14.5 11.8 A级时血尿淀粉酶及 CRP大多呈轻度升高 ，18.2 ％( 2 0 ／ 1 1 0 例) ； B 级时以中度增高为主， 占 3 6 .4 ％( 4 0／ 1 1 0例) C 级时显著升高 ， 占 1 9 . 1 ％( 2 1 ／ 1 1 0例 ) ； D级 时趋 于 下 降， 占1 4 ．5 ％( 1 6 ／