急性胸痛诊治流程课件.ppt

病例分析 患者马某某，男性，49岁，主因“突发胸痛4小时”由120送入急诊抢救室。 病例分析 病例分析 胸片 血常规 血气分析 心梗三项 D-Dimer 生化 病例分析 补充病史 现病史 患者于4小时前干活时出现突发胸痛，位于胸骨下段右侧，范围约拳头大小，呈刀割样痛，向腰背部放射，伴胸闷、出汗，无恶心、无呕吐，无咳嗽、咳痰、咳血，无喘憋，能平卧，症状持续无缓解 。 病例分析 补充病史 既往史 高血压病病史2年，最高血压200/100mmHg，未规律用药，血压控制不佳，否认糖尿病，心脏病病史。否认肝炎、结核病史，否认外伤史，否认药物过敏史。吸烟史20余年，每日20支，偶饮酒，量不多。 病例分析 补充病史 查体 体温35.6摄氏度，脉搏74次/分，呼吸18次/分,血压右 214/126mmHg 左 185/100 mmHg，神志清楚，精神差，平卧位，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心率74次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未及，双下肢无水肿。 病例分析 在临床中，突发急性胸痛很容易让人想到ACS，但实际上，仅15%-25%的急性胸痛是由ACS引起！ 对急性胸痛的诊断既要首先想到ACS的可能，也应积极寻找引起症状的其他病因，避免造成病人的误诊及漏诊。 急性胸痛处理原则 1.快速识别高危患者 2.迅速进入快速救治绿色通道 3.剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者 4.对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情的演变，严防患者院外发生严重危及生命的事件 5.建立胸痛中心（CPC）建立一系列胸痛诊疗 流程 急性胸痛诊治流程 急性胸痛的诊治流程对于患者救治来说至关重要 急性胸痛病情评估 1.首先立即评估病情严重程度，识别致命性疾病 （1）突发晕厥或呼吸困难 （2）血压＜90/60 mmHg （3）心率＞100次/min or ＜60次/min （4）双肺啰音 2.立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧，稳定生命体征，心肺复苏。 胸痛病人的处理流程 3. 询问病史，查体，迅速做好相应检查。 (1) 10min内完成第一份ECG，首先除外心源性 (2)体查（重点查双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和杂音、腹部体征） (3)了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛、心脏病、高血压、糖尿病史） (4)尽快完善血常规、心肌标志物（TNT、TNI、心肌酶谱）、生化、血气、床旁胸片和床旁超声检查 查体应该注意 1.生命体征：双上肢血压、脉搏、呼吸、体温、心率 2.皮肤：湿冷、皮疹、局部红肿 3.颈部：颈静脉怒张、异常搏动、气管位置 4.胸廓：单侧隆起、皮肤改变、触痛压痛 5.肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音 6.心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音 7.腹部：压痛(剑突下? 胆囊区) 8.下肢：单侧肿胀 最可能的疾病 最需要排除的疾病 最能明确诊断的检查 最便捷的检查 如何检查对病人最安全 生命体征的检测是最基本的 首都医科大学附属北京潞河医院 急诊外科 闫昌葆 急性胸痛诊治流程 急性冠脉综合症 急性肺栓塞 张力性气胸 主动脉夹层 CTA 血管科 CT室 专人护送 稳定生命体征 收入ICU或血管科 急性胸痛-急诊医师的挑战 引言 急诊科是各种危重急症的集散地，胸痛是最具有挑战性及重要意义的症状，包括了多种不同的诊断，包括了胸部及腹部脏器的疾患，包括了最多威胁生命的危急重症。 没能在第一时间认识到具有潜在威胁的疾病可能导致严重后果包括死亡。 对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，对其危险性给予准确的评估，并作出及时正确的处理。 首先识别出高危胸痛(especially with those life-threatening)，快速纳入“绿色通道”。 高危急性胸痛患者就医等时太长 低危胸痛患者入院治疗太多、花费高 各种胸痛治疗差异大 胸痛规范诊治的平台少 目前胸痛诊治中存在的主要问题 安全、有效、经济的诊治流程势在必行 A 筛选可能危及生命的高危患者 B 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用 急性胸痛诊治基本思路 急性胸痛处理原则 急性胸痛患者就诊的5道关口 1.胸痛患者：患者就医的意识；有胸痛上医院；认识误区 2.社区全科医生：分流胸痛患者；了解当地医 疗技术；节省转运时间；院前溶栓； 3.调度中心：了解呼救者情况