急性胰腺炎早期肠内营养- - 副本 .ppt

重症急性胰腺炎早期肠内营养治疗;病人有迅速恶化的高危因素 高龄 肥胖 胰腺实质坏死（增强CT或增强MRI显示坏死＞30%，起病48h-72h） 急性器官功能障碍 早期：发生在起病1－2周内，与起病初复苏不充分有关 晚期：发生在起病2－3周后，胰腺坏死感染有关 致命的局部并发症 出血 消化道穿孔;重症急性胰腺炎的治疗规范（指南）;止痛治疗;血压 脉搏 意识状态 经皮氧饱和度 体温 每小时尿量 （1ml/kg.h）;延迟复苏的不利影响 初始限制液量和过多使用利尿剂 → 再大量液体复苏 加重肺水肿和全身水肿 → 引起重要脏器功能障碍（包括ARDS、肾功能障等） 插管 供氧 CRRT 腹腔内高压 → 腹腔间隔室综合征（ACS）;孙小娟，女，38岁，已婚，江苏南通人， “上腹痛9小时”血淀粉酶AMY：632U/L；急诊AMYL：738U/L；尿淀粉酶AMSU：1149U/L；;恢复血容量、纠正低灌注 稳定血流动力学 HR 100/min SBP 90mmHg, MAP 60mmHg UO 50ml/h、四肢温暖 纠正组织缺氧、消除氧债 动脉血气正常 SVO2 65%, PVO2 35mmHg 动脉血乳酸正常 纠正血液浓缩 使HCT明显下降;6h内静脉输液，充分水化，利于阻止胰腺坏死 量 ---- 禁食的健康成人日输液量的2-4倍 3000-8000 ml（健康成人30-40 ml/kg 约1500-2000 ml） 第一个6小时内，补充所需量的 1/2-1/3 对到达医院时或前已存在休克的患者 3600-9600 ml/24 h（ 60-160 ml/kg ）,第一个6小时1200-4800 ml 质 ---- 补充细胞外液（晶体为主）;测定血乳酸 测定HCT 监测腹腔内压 万一发生低血压或/和血乳酸4 mmol/L 至少给予20ml/kg的晶体溶液或相当量的胶体溶液，进行初期液体复苏； 对初期液体复苏无反应的低血压则应用血管加压素，使MAP保持在 65mm Hg 尽管积极液体复苏，低血压持续（shock）和/或血乳酸持续4 mmol/L 应维持适当的中心静脉压（CVP8 mm Hg） 应维持适当的中心静脉氧饱和度或混合静脉血氧饱和度(ScvO2 70%、SvO2 65%);严重胆源性胰腺炎患者，有以下证据者行ERCP（伴或不伴ESP），有利于减轻胆道感染 胆道阻塞 胆管炎 入院 24小时内血清胆红素升高;入院48h内，初期复苏达标后开始营养支持;急性胰腺炎患者的代谢改变;急性胰腺炎患者的代谢改变;急性胰腺炎患者的营养不良;;营养支持治疗已成为重症急性胰腺炎综合治疗的重要手段之一;重症急性胰腺炎的营养治疗指南;*;急性胰腺炎的肠外营养支持;有关SAP实施EN的文献综述;有关SAP实施EN的文献综述;共同结论-EN的优点;可避免TPN的相关并发症； 有利于维护肠道屏障功能； 通过EN提供氨基酸能更有效地促进内脏蛋白的合成； 有利于预防MODS和MOF。;肠内营养在SAP治疗中的重要性;早期营养支持应优先使用肠内营养，而不是肠外营养;SAP病人如何实施EN？;;胰腺的外分泌过程;三大营养素对胰腺外分泌的影响;不同营养素对胰腺外分泌的影响;胰腺休息;不同部位空肠喂养对胰腺外分泌的影响;经空肠喂养的生理效应;SAP病人如何选择EN途径？;经鼻胃管VES经鼻肠管;经鼻胃管VES经鼻肠管;经鼻胃管VES经鼻肠管;ESPEN 2006指南推荐;置管法;;如何选择肠内营养制剂合适配方;肠内营养的使用量;何时需使用PN;能全力;百普力唯一一种以短肽型制剂;益处;康全甘;;