常见放疗副反应观察及的护理.pptx

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常见放疗副反应观察及的护理

常见放疗副反应 的观察及护理 腹盆妇放疗病区 ;放疗知识 知多少?;一、放疗是什么?;;模室;一号加速器;二号加速器;四号加速器;六号加速器 ——诺华刀;γ源后装机;放疗文书记录中的几个概念;二、放疗的种类;根据放射源的远近分类 外照射:如钴-60、直线加速器(能量高,穿透力强,肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量) 内照射/近距离放疗:放入肿瘤内部(粒子植入)、或放入肿瘤邻近管腔(气管、食管、阴道等),射程短、穿透力低,远处正常组织受量低而得到保护;但剂量分布不均匀,增加肿瘤残留和复发危险。所以除宫颈癌外,目前内照射只作为外照射的补充剂量应用,不单独应用 内用同位素治疗 ;容积弧形调强放射治疗(VMAT);三、放疗的适应症与禁忌症;放疗主管医生会诊;放疗前的准备;配合医师完成放疗前的放疗计划制定 完成体模即真空垫 戴模做CT 胸部肿瘤患者训练呼吸、管理体态 如:教会病人平静呼吸 穿贴身薄棉内衣 排出大、小便 ,避免饱腹 病人平静呼吸下行CT扫描;五、常见放疗副反应;几乎所有的体外照射均会出现不同程度的皮肤反应 干性反应:皮肤干燥、红斑、色素沉着、脱皮,有烧灼感、 刺痒感,无渗液、不会造成感染能产生永久性 浅褐色斑 湿性反应:湿疹、水疱,严重时糜烂、破溃伴继发感染 常发生在皮肤多汗、皱折处,如颈部、腋下、 乳房下、腹股沟、会阴等部位;放射性性皮炎分级; 多发生于头颈部肿瘤放疗中,联合化疗可更严重 临床表现: 轻度 轻度红肿、红斑、唾液减少、口干、稍痛,进食减少 中度 明显充血水肿、斑点状白膜、溃疡、明显疼痛、进食困难 重度 极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜、溃疡加重伴有 脓性分泌物、剧痛无法进食,偶有发热,暂停放疗 其他可见:鼻腔、食管及阴道等粘膜炎性反应; 胸部放疗患者常见,如肺癌、食管癌、乳腺癌。放疗20次左右时,肺组织急性渗出性炎症,出现刺激性咳嗽或持续性干咳,可有少量白痰或痰中带血丝;胸闷、胸痛、气紧、发热;对于化疗后进行放疗的病人,可在放疗中或放疗即将结束的时候发生;对于放疗后接受化疗的病人,可在化疗中诱发放射性肺炎,即“回忆效应” ;其他一般发生在放疗后1-3个月;分期:渗出期(放疗后1~2月) 增生期(放疗后2~6月) 纤维化期(放疗6个月以后);放射性食管炎;放射性直肠炎;放射性膀胱炎;骨髓抑制;其他放疗反应;六、常见放疗副反应的护理;基本原则:清洁 、干燥 、避免摩擦损害 预防:衣服棉质、宽松、柔软、吸水性强,颈部放疗着低领 避免“风吹日晒” 软毛巾蘸温水轻轻沾洗,禁用肥皂、沐浴露或热水擦洗 保持干燥,尤其是颈部、腋下、乳房下、腹股沟、会阴部 禁用酒精、碘酒、胶布、凡士林、氧化锌 禁止冷热敷或作为注射点 禁止搔抓、撕皮,勤洗手,勤剪指甲 可以局部涂抹保护剂“比亚芬” 处理: 干性反应:以保护性措施为主,涂抹”比亚芬”,补充维生素、湿性反应:以暴露疗法为主,局部换药,喷“金因肽”;口腔、黏膜炎的护理; 35-38℃温开水冲洗鼻腔2-3 次/d(晨起、放疗前、睡前冲洗),500-1000ml/次,冲洗压力不可太大,以水冲进鼻腔为宜,一般冲洗液容器底部平头顶或略高即可。冲洗时应两侧鼻腔交替进行,冲洗一侧鼻孔时冲洗液应从另一侧鼻孔或口腔流出。若有少许鼻出血应减少冲洗次数或暂停冲洗并报告医生。 少量出血:3%麻黄碱滴鼻或3%麻黄碱纱条填塞鼻腔压迫止血 ;较多者用明胶海绵填塞止血,用止血药 大量出血:立即置病人头偏向一侧,去枕平卧,双手压迫颈外动脉减少出血,嘱患者勿吞下血液或血块 ,通知医生,协助鼻腔填塞,后续按出血急救处理;宫颈癌后装治疗护理 治疗前:治疗当天早上行阴道冲洗 指导病人治疗前1小时不排小便,但也不宜 过胀;排空大便,不宜空腹或过饱 行融合放疗的患者需留置尿管,膀胱保持尿 100ml左右摆好体位后切忌随意移动,不要 抬动臀部 治疗后:注意有无下腹剧痛、面色苍白、血压下降等 表现,查体有压痛、反跳痛,考虑子宫穿孔 的可能 ,立即停止治疗,做

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