急救的护理学 第四章 重症监护.ppt

六、颅内压监测 （2）颅内压监护 硬膜外监护 硬膜下监护 脑室内插管监护 蛛网膜下腔插管监护 左锁骨下静脉置管 循环监测 CVP监测 三、循环系统功能监护 （四）肺动脉压监测 1、基本原理 左心室舒张末期，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，二尖瓣开放，这样肺动脉瓣与主动脉瓣之间形成密闭内腔，如果肺血管正常，左心室舒张末压近似等于肺动脉压，左心室舒张末压可代表左心室前负荷，故监测肺动脉压可近似监测左心功能 肺动脉压监测(漂浮导管应用) ?将漂浮导管（Swan-Ganz）经静脉（如右颈内、股静脉）→上腔或下腔静脉→右房→右室→肺动脉主干→左或右肺动脉分支→肺小动脉，即肺动脉插管（pulmonary arterial catheter,PAC）。通过该导管可测CVP、RAP、RVP、PASP、PADP、PAP及PAWP（pulmonary arterial wedge pressure,又称PCWP） 漂浮导管应用 漂浮导管应用 三、循环系统功能监护 （四）肺动脉压监测 2、适应症 （1）急性左心衰竭病人 （2）血流动力学极不稳定的病人 （3）急性心肌梗死 （4）施行各类大手术的高危病人 （5）区分心源性肺水肿和非心源性肺水肿 三、循环系统功能监护 （四）肺动脉压监测 4、临床意义 （1）评估左右心室功能 （2）指导治疗 （3）选择最佳的PEEP（机械通气呼气末正压 ） （4）通过压力波形分析，可帮助确定漂浮导管位置 三、循环系统功能监护 （四）肺动脉压监测 3、防治并发症 （1）心率失常 （2）气囊破裂 （3）血栓形成和栓塞 （4）肺栓塞 （5）导管扭曲、打结或损伤心内结构和导管折断 （6）肺出血和肺动脉破裂 （7）感染 三、循环系统功能监护 （五）心输出量监测 1、临床意义：反映心泵功能 2、测定方法：有创；无创 3、临床意义 了解心泵功能，并绘制心功能曲线，判断心脏功能与前后负荷的关系，以及正确地进行心血管治疗，有助于心力衰竭和低排综合征的诊断、处理和估计预后。 CO由心率、前负荷、后负荷及心肌收缩性等因素决定。 三、循环系统功能监护 （六）心电图监测 1、应用范围 心电图主要反映心脏激动的电活动。对各种类 型的心律失常有独特的诊断价值。诊断心梗的最可靠方法。ST段弓背向上抬高 2、临床意义 及时发现和识别心率失常；心肌缺血或心肌梗死；监测电解质改变；观察起搏器的功能。 （六）心电图监测 3、监测方法 （1）心电检测仪的种类 心电监护系统；动态心电图监测仪；遥控心电图监测仪 （2）心电导联连接及其选择（红黄绿，棕黑紫） 综合Ⅰ导联:左锁骨中点下缘，右锁骨中下缘 综合Ⅱ导联 CM导联 碱储备（BB）：血浆中具有缓冲作用的负离子总量。 正常值45-55mmol/L 临床意义：升高为代碱或者呼酸代偿 血浆阴离子间隙（AG） 正常值12±2mmol/L 临床意义：大于16mmol/L提示AG型代酸 7.酸碱失衡的判断方法 六步法： 第一步 评价PH值 第二步 评价换气状态 第三步 评价代谢过程 第四步 判断原发还是继发，分清单纯还是混合 第五步 评价氧合状态 第六步 作出结论 评价PH值 PH＜7.35----失代偿性酸中毒 PH＞7.45----失代偿性碱中毒 PH 7.35-7.45 可能为三种情况 1）正常，无酸碱失衡 2）代偿了的酸碱紊乱 3）互相抵消的酸碱紊乱 评价换气状态 PaCO2＞6kPa(45mmHg)通气不足，呼酸 PaCO2＜4.67kPa(35mmHg)通气过度，呼碱 评价代谢过程 AB、SB、BE值来判断 若原发性［HCO3-］升高，则代碱 若原发性［HCO3-］降低，则代酸 判断原发还是继发，单纯还是混合 A 首先结合病因，临床表现，治疗药物判断 其次从PaCO2、 ［HCO3-］变化判断 1）无代偿—仅一项发生变化 2）部分代偿—两者均异常，PH异常 3）完全代偿—两者均异常，但是PH正常 PH 7.35-7.40 原发性酸中毒代偿性碱中毒 PH 7.40-7.45 原发性碱中毒代偿性酸中毒 B 注意PaCO2、 ［HCO3-］呈相反变化，必定有混合性酸碱平衡紊乱 1） PaCO2升高、 ［HCO3-］降低，则呼酸加代酸 2） PaCO2降低、 ［HCO3-］升高，则呼碱加代碱 C PH值＜7.25，考虑呼酸加代酸 PaCO2＞8kPa、 PH值＞7.40，考虑呼酸加代碱。 PaCO2＞10kPa、 PH值正常，考虑呼酸代碱 判断三重混合性酸碱平衡紊乱，需要结合AG值 判断氧和状态 PO2正常值 80-100mmHg 轻度低氧血症 PO2（60-80mmHg）