尿道下裂的护理.ppt

尿道下裂围手术期护理 泌尿外科 邹敬仙 　　　　　　　　　 　　　　 定义 尿道下裂是小儿泌尿系统中常见的先天性畸形．表现为前尿道发育不全而致尿道开口达不到正常位置，男女均可发生，主要见于男性．女性先天性尿道下裂比较少见． 病因 形成尿道的尿生殖发育不全,使尿道沟不能 完全闭合是尿道下裂产生的原因.尿道下裂由 多种因素引起，主要包括内分泌因素、环境 因素、发育停滞、染色体异常、基因突变等。 前型 中间型 后型 临床表现 尿道口位置异常 包皮异常 阴茎下曲 阴茎扭转 血精 不育 睾丸下降异常 腹股沟疝 外生殖器性别难辩 腹部包快 选择术式 开口位置 阴茎下曲程度 皮肤尿道板状态 皮肤尿道板状态 近十年来人们逐步认识到尿道板在尿道下裂修复中的重要性。 尿道板（urethral plate）是尿道下裂异位尿道开口向阴茎头方向平坦伸展的尿道黏膜 , 其本身是尿道原始发育组织, 有良好的血供和丰富的神经支配，是阴茎局部可利用的修复尿道缺损的最佳材料. 尿道下裂手术的基本过程： 一、尿流改道：膀胱造瘘、经会阴尿道膀胱造瘘； 二、阴茎下曲矫正； 三、新尿道重建； 四、阴茎头及新尿道外口成形； 五、创面修复。 纵行切开尿道板两侧，远端延伸至阴茎头，近端呈U形切开 围绕支架管缝合尿道成形 术前护理 心理护理 皮肤准备 肠道准备 心理护理 取得患儿的信任 做好患儿家长的工作也是做好患儿心理护理的重要途径 ； 增强医护角色意识，注重自身修养，在患儿父母中树立良好形象; 提高家属对疾病认知水平。 皮肤准备 尿道下裂手术在会阴部施行，邻近肛门，细菌极易污染创口，而创口感染是造成皮肤裂开、尿瘘等并发生症的常见原因。因此会阴皮肤护理对提高尿道下裂手术成功率、减少并发症至关重要作用。 患儿入院后即检查会阴部的皮肤情况 术前每天睡前用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，温度为40℃-42℃。保持皮肤清洁干净 术后患儿会阴部裸露，注意保持床单清洁，皮肤干燥和敷料整洁，每次排便后用温水擦洗肛门，对切口潮湿、水肿者，酌情给予局部红外线照射，保持切口皮肤干燥 嘱患儿着干净柔软的棉布裤，室内保持通风，避免潮热。 肠道准备 在麻醉状态下肛门括约肌松弛，容易使 存积于直肠内的大便排出， 而在术中污染术区，因此，简单的肠道准备也是必要的，小儿一般只需于手术当天清晨用2支开塞露入肛通便即可;成人术前晚口服复方聚乙二醇电解质散120g或其它缓泻药 术后病人使用康琦行气通便贴外贴于脐部至少24小时，促进肛门排气、胃肠功能恢复、减少术后肠胀气不适 术后护理 体位及支被架的使用 饮食护理 尿道支架管的护理 造瘘管的护理 疼痛护理 网眼纱的护理 排尿体位训练 体位及支被架的使用 术后未清醒时采用去枕平卧,头偏向一侧的被动体位.年龄较小者必要时用约束带固定四肢于床栏旁，并使用特制支被架,避免棉被等直接压于外生殖器上。 饮食护理 尿道下裂手术必须重视饮食护理.目的一:防止过早肛门排便，造成创口感染、裂开或尿外渗；目的二:增加营养促进伤口愈合。术前3d开始给予半流质饮食,术前1d给予全流质饮食.术后当天最好禁食,第2d开始全流质饮食,第4d改半流质饮食,肛门排便最好控制在术后3d以后.目的术后前3d创口未愈合，粪便中细菌可进入创口深层组织，造成感染；3d后皮肤及组织粘附，切口干燥，细菌不易进入组织深层，对肠道准备不理想或切口愈合差患儿延长禁食或全流饮食时间。 尿道支架管的管理 尿道支架管对修补尿道起支架作用，利于瘘口的愈合．保持引流管道固定通畅直接关系到手术并发症和手术成功率高低。术后常规用庆大霉素稀释液冲洗支架管．术后常规用0.9%氯化钠20ml+庆大霉素8万单位冲洗支架管bid 。 尿道支架管冲洗时应注意以下几点 冲洗时进针要缓慢，要顺支架管弧度进针 针头插入的深度要超过成形尿道的吻合口平面，并尽可能接近支架管底部，但又不能过深，否则可刺伤尿道。 对于会阴型及部分阴茎阴囊型尿道下裂，术后支架管较长，可用细长的软管送入支架管底进行冲洗。 在术后3-5天内，冲洗次数可2-3次/天，渗出液转淡转清则每天2次即可，直至拔管。 冲洗时要缓慢、低压，少量反复冲洗，如进出水量相等，则说明置管位置好，管腔通畅，同时鼓励患者多饮水，以利于内冲尿道目的。 尿道支架管冲洗时进针示图 尿道支架管对修补尿道起支架作用，利于修补瘘口的愈合。术后常规用庆大霉素稀释液冲洗支架管，冲洗时进针要缓慢，要顺支架管弧度进针。 造瘘管的护理 要妥善固定，可用支被架，鼓励患儿多饮水