循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中应用.ppt

NCCN指南列出了高危发热性中性粒细胞减少症的疾病类型与化疗方案，如多西紫杉醇与曲妥珠单抗治疗乳腺癌。然而， NCCN称，虽然该清单很长，但并不全面。指南中未收录的化疗方案的FN风险评估，我们是通过文献检索法确定的。。 结果 用药目的 例数 一级预防 33 二级预防 5 治疗用药 22 合 计 60 FN风险＜10%且适应症不适宜 FN风险为低危的患者存在G-CSF适应症不适宜用药。 * 不合理应用表现 适应症不适宜:FN风险评估为中危的患者均预防性使用了骨髓生长因子，用药前未进行医患沟通，因此这类患者过度用药的可能性较大。 疗程不合理：300份病例中有85份疗程不合理，其中在适应症适宜的情况下，有23份疗程不合理 9份联合用药不合理，均为在给化疗药物当天应用骨髓生长因子。 * 用量不规范：根据DUE标准，成人一般剂型的G-CSF每日剂量2-5ug/kg·d。7份病历使用骨髓生长因子超剂量。 不合理应用表现 * 结 论 本研究制定的骨髓生长因子DUE标准具有实用性强，易操作的特点。在评价骨髓生长因子的临床应用时，可发现临床用药过程中存在的主要问题，对指导临床合理用药具有重要的意义。 * THANKS！ 感谢您的宝贵意见 * * 2013年三明市开始综合医改，以取消药品和耗材的加成为切入点，由此拉开了福建医改的序幕，而2015年，福建省作为国家确定的四个省级综合医改试点之一，启动省属公立医院药品、耗材零差率改革。福建因此成为国内首个在全省公立医院全面实行药品、耗材零差率的省份。作为国家医改综合试点省，福建“新医改”正向纵深推进。 * 取消药品加成，使医院的药品销售从收入变为成本，医院对药学发展从关注创收转变为关注有效控制成本、控制不合理用药 * 在这种形势下，医院药学的服务模式就必须进行转变，之前的模式是“保障供应型、被动服务型、注重药品的管理”，必须转变为现在的“技术管理型 、主动服务型、注重“病人”的合理用药管理”的模式。那么，将合格、有效的药品送到患者手中，已不再是医院药学工作的终点，现阶段医院药学已经从过去的“药品保障阶段”发展到今天的“开展全方位药学服务阶段” * 转型之后，临床药师的价值如何体现出来，这就需要利用药物经济学评价方法 * 一方面临床药师借助PE评价方法，协助医生，为患者选择安全、有效、经济的药物方案， 另一方面，在使患者得到优质服务的同时，可以使我们的工作得到医院、政府和社会保障机构的认可，体现出临床药师的价值。 * 事实上，简单的来说，药物经济学研究的就是干预措施的投入产出的问题，它的基本要素是成本和收益，成本是资源消耗，而收益是健康产出，比较的就是一项干预措施的实施是否具有性价比的问题 * * 临床药师参与临床工作，可以发挥我们自身的优势，对药物治疗方案进行药物经济学评价，与临床医生一起寻找最具有性价比的治疗方案，合理分配有限的医疗经费，使病人得到最佳的治疗效果和最小的经济负担。 我们可以做的方向有很多，比如。。。。事实上，目前国内外的药物经济学文献基本上大部分做的也都是药物治疗方案的评价 * 列举的是国内已经发表的一些文献的题录，以供参考，大家可以结合自己医院的特色学科，或者与自己从事的具体工作相结合, 早期从事PE研究可以选择临床和经济学指标明确、易于度量的药物来进行评价 * 基于循证医学资料 * 由于Ⅰ、Ⅱ度不良反应程度较低，对治疗方案影响相对较小，故本研究只对Ⅲ、Ⅳ度不良反应事件进行处理 * 多西他塞致Ⅲ、Ⅳ度中性粒细胞减少[5,7-11] [RR=0.2,95%CI(0.15,0.27,P0.00001]、脱发[7-11] [RR=0.12,95%CI(0.08,0.19,P0.00001]和神经毒性[5-11] [RR=0.36,95%CI(0.23,0.57,P0.00001]的不良反应发生率明显高于培美曲塞。培美曲塞皮疹发生率[5-11] [RR=2.93,95%CI(1.83,4.69,P0.00001]明显高于多西他塞。 培美曲塞和多西他塞致Ⅲ、Ⅳ度血红蛋白减少[5,7-11] [RR=1.52,95%CI(0.9,2.59,P=0.12]、Ⅲ、Ⅳ度血小板减少[5,7-11] [RR=2.84,95%CI(0.52,15.67,P=0.23]、Ⅲ、Ⅳ度消化道反应[6-101 [RR=0.71,95%CI(0.38,1.34,P=0.29]和疲劳[5,7-11] [RR=0.86,95%CI(0.59,1.25,P=0.42]方面没有显著性差异。 * 根据不良反应发生率，乘以处理单次事件的成本，即可得到不良反应的