循道杯(郝云)PPT .ppt

导管相关性感染 南医大二附院 郝云 指导老师 陈萍 * 郝云 ，中共党员，主管护理师 2012江苏省肿瘤专科护士，从事肿瘤护理16年，PICC置管及维护8年。有丰富的临床经验。 电话邮箱：2541237731@QQ.com * 案例分享1 患者，男，67岁，诊断：肺癌，糖尿病，脑梗后遗症。 2014-02-07行PICC置管术，化疗4疗程 7月6日出现沿穿刺点方向约2-3cm发红，加强消毒后百多邦外涂。 7月8日T39℃,局部红肿，硬结，疼痛，约10×8cm，立 即予拔管， 抽血培养，住院治疗。 血培养结果：金黄色葡萄球菌。 * * 案例分享2 患者，男，63岁，诊断：食管癌，右肺矽肺 置管日期2014-05-09，化疗4疗程 2014-9-18发现穿刺点周围皮肤湿疹，少许脓液，予碘伏消 毒后，生理盐水清洗，待干，贴爱立敷薄片。三天后好转 2014-11-10，肘关节上下15CM红肿疼痛，十天未进行维护 请血管科会诊，建议行B超检查，患者拒绝，当日拔管 * * 案例分享3 范某某，男，92岁，诊断：脑梗，血糖增高，前列腺肥大。 2014-12--18置入PICC 2015-05-13穿刺点发红发黑，有2CM*2CM的范围。 静疗会诊。棉签触及波动感，碘伏消毒，0.45的针头刺破 皮肤，有脓血混合液流出 局部使用银离子敷料，外用敷贴固定。三天后好转 * * 1、患者们发生了何种情况？可能的原因是什么？ 2、如何预防？如何处理？如何健教？ 为什么会这样呢？ * 定义 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection，简称CRBSI）[1]指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。外周静脉血培养细菌或真菌阳性；从导管段或外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 {1}——卫办医政发[2010]187号《导管相关性血流感染预防与控制技术指南》(试行） * 原因分析 皮肤第一道防线（60%）：（病人自身皮肤菌落） 导管穿刺早期，由于皮肤屏障的破坏， 置管部位的表皮微生物侵入皮下， 并沿导管表面定植于导管尖端。 操作原因 操作者对导管的污染 无菌操作：穿刺点消毒不严 穿刺技术不熟练 维护时消毒不严格可将细菌带入管腔 最小化无菌屏障，导管相关的败血症是使用最大化无菌屏障的6倍[2]。 洗必泰进行穿刺点常规护理，相比含碘溶液能更有效抗菌 [2]--Raad, II, Hanna HA. Arch Intern Med 2002; 162:871-878 * 原因分析 污染的接头：12% 机械阀内部结构设计复杂 不透明设计使冲管不彻底 潜在影响： 在日常操作中少量细菌和易附着的液体会污染机械阀。 如果这些有机体增生扩散，那么它们会被后来的操作带入 人体；不可能用视觉判断是否完全冲管。 * 原因分析 污染的液体：1% 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染。 血管内装置若行中心静脉压监测或输入全静脉营养液， 则会增加感染概率。 其它：27% 导管管腔 消毒产品  导管尖端位置,置管时间[3] 体重和年龄 疾病和治疗 肘下置管 [3]--Lorente L, Henry C, Martin MM, et al. Crit Care 2005; 9:R631-635 * 改进措施 规范操作流程，进行系统的培训，定期的质量控制，持续改进。 充分评估，推行肘上置管。 针对各科不同的特点进行特色指导。 发现问题及时处理，跟踪护理，延续的家庭维护。 充分的健康宣教，良好的遵护行为。