急诊常见各种疾病的抢救常规和流程课件.ppt

急诊常见各种疾病的抢救常规和流程 急性中毒的救治 临床表现 （1）皮肤黏膜 烧灼伤-- 强酸碱直接接触 发绀-- 亚硝酸盐、麻醉剂等 黄染-- 毒蕈、鱼胆、四氯化碳等 潮红-- 一氧化碳、酒精、阿托品类 干燥无汗 --阿托品类 多汗潮湿– 有机磷 （2）眼部 瞳孔缩小--有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等 瞳孔扩大--阿托品类、乙醇、麻黄碱等 视力障碍--甲醇、苯丙胺等 （3）呼吸系统 呼吸气味： --苦杏仁味：氰化物 --大蒜样味：有机磷杀虫剂 --酒味：乙醇、甲醇 呼吸困难--亚硝酸盐、一氧化碳等 呼吸减慢--镇静、麻醉剂 急性肺水肿--刺激性气体、有机磷杀虫剂 （3）呼吸系统 呼吸气味： --苦杏仁味：氰化物 --大蒜样味：有机磷杀虫剂 --酒味：乙醇、甲醇 呼吸困难--亚硝酸盐、一氧化碳等 呼吸减慢--镇静、麻醉剂 急性肺水肿--刺激性气体、有机磷杀虫剂 （4）消化系统 流涎--有机磷杀虫剂 腹痛、呕吐、腹泻--有机磷、毒蕈、食物中毒等 肝损害--毒蕈、四氯化碳等 处置 清除尚未吸收的毒物 （1）催吐：神清合作者应用 1）机械催吐：用温开水（ 30℃ ~35℃）或清水300~500ml一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。 2）药物催吐：吐根糖浆、阿扑吗啡 禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。 （2）洗胃：尽早彻底，少量多次 绝对适应证：服毒≯6小时 相对适应证：服毒＞6＜24h，但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片 禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史 冠心病的救治 冠心病的急性发作一般是有三个方面的症状，心绞痛，心肌梗赛，急性心衰和心源性休克。对症处置：1.测量生命体征2.标测心电3.平卧位，禁止活动4.通常呼吸道（吸氧）（气管插管）5.根据医嘱对症用药 如：1）5%葡萄糖250ML+消心痛20ML静脉输液 2） 5%GS500ML+硝普钠50MG静脉输液等 外科急腹症 常见急腹症 急性阑尾炎 胆囊炎与胆石症 胃十二指肠溃疡穿孔 急性肠梗阻 急性胰腺炎 上消化道出血 胆道急性感染 胆道蛔虫症 对症处置 1）测量生命的体征 2）保持患者体位 3）建立静脉通道 4）指导辅助检查 5）送至相关科室进一步治疗 创伤解救，止血和包扎 创伤的现场急救 迅速将伤员搬离事故现场 清除呼吸道内的一切梗阻 尽可能用无菌纱布或干净布巾包扎伤口 骨折需进行妥善固定 离断组织、肢体宜用干净敷料包裹后外置冰袋降温 安全运送病人 创伤出血的意义 成人全身血容量约4000～5000ml 失血量在500毫升以下时，可无明显症状 失血量在800-1000毫升以上时，会出现面色口唇苍白，皮肤湿冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等(失血性休克） 出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至昏迷 止血方法 加压包扎止血法 指压止血法 加垫屈肢止血法 止血带止血法 包扎 包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料、帮助止血 常用的材料是绷带、三角巾、四头带及其它临时代用品，如衣裤、巾单等裁开作包扎用 包扎法均要求包好后固定良好和松紧适度 方法包括：绷带卷包扎法，三角巾包扎法 脑出血 应急处置 1）测量生命体征 2）制动防止躁动引起再次外伤 3）防止呕吐物误吸 4）应用降压药物减轻脑水肿 5）护送影像学检查 治 疗 原 则 防止再出血 控制脑水肿 降低颅内压 维持生命体征 防止并发症 中暑、淹溺及电击伤、冷冻伤 的急救与护理 中暑 救护原则: 抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。 降温是关键 1.物理降温: 环境降温(阴凉通风、电风扇、空调) 体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃) 体内降温(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠)。 2.药物降温: 氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml静滴或654-2。 3.改善周围循环预防休克: 5%GNS1500~2000ml，速度不宜过快。纠酸补碱5%NaHCO3200-250ml。 4.防治急性肾功衰: 早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。 淹溺 救护原则: 迅速救离出水、恢复水效通气、心肺复苏。 安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。 维持呼吸功能: 继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。 维持循环功能: CVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、