心内科介入治疗术前术后护理.ppt

心内科介入治疗的术前术后护理 内容提要 冠心病介入治疗及护理 心律失常介入治疗及护理 先心病介入治疗及护理 周围血管病介入治疗及护理 介入治疗特点 介入治疗是在某种医学影像设备的引导下，通过导管和其他不开刀方式来完成对疾病治疗的一种手段。 介入治疗的优点 　　　　１　创伤小、痛苦少。 　　　　２　恢复快。 　　　　３　疗效好、安全。 　　　　４　符合现代人要求美观的愿望 适合介入治疗的心血管疾病 能够通过介入治疗根治的心脏病 　１先天性疾病 　２心律失常 不能根治但有明显治疗效果的心脏病 　１冠心病 　２心脏瓣膜病 　３某些心律失常 　４后天原因造成的血管狭窄 　５其他 冠状动脉造影 定义: 采用介入的方法，应用X线显影的造影剂对冠状动脉进行检查的方法。 目的 了解冠状动脉有无病变、病变部位、病变的严重程度、冠状动脉功能异常。 冠状动脉造影的适应症 典型的心绞痛； 急性心肌梗死； 患者存在不典型的胸闷、憋气； 不明原因的心脏扩大、心功能不全、心律失常； 需了解冠脉情况以便行冠脉搭桥术。 经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ） 　 是目前应用最普通的一种，它是将带有球囊的导管放入血管，将球囊放入放到合适的位置后，向球囊内注射造影剂，加大球囊内压力，使其扩张并压迫动脉壁上的粥样硬化斑块。斑块被压迫，从而达到扩大因斑块而狭窄了的血管腔，以便改善心脏血流。　　 　  PTCA+STENT术适应症 适应症 临床适应症：稳定性劳力型心绞痛 血管适应症： 最理想的适应症：单支血管狭窄〉70%、单支冠状动脉、近端、孤立性、局限性、非钙化性 可考虑的复杂病变：多支或单支多发、完全闭塞〈3个月、不稳定性心绞痛、急性心梗、CABG术后 PTCA+STENT术禁忌症 禁忌症 绝对禁忌症：无保护的左主干病变 相对禁忌症： 狭窄〈50% 弥漫性病变 闭塞超过6个月 存在出血性疾病或高凝状态 无外科手术条件的医院 STENT术示意 穿刺部位 示意图 冠心病介入治疗术前准备 全方面的查体并完善各项检查：包括血尿便常规、生化全套、出凝血时间、乙肝丙肝爱滋梅毒检查、超声、胸片等检查，签手术同意书 。 术前医嘱： 拟明日在局麻下行冠状动脉造影检查及ptca术 碘过敏实验（ ） 抗生素皮试（ ） 备皮（双测腹股沟及会阴部皮肤，右上肢） 冠心病介入治疗术前准备 术前用药：术前3天开始阿司匹林 300mg qd 氯吡格雷 75mg qd 术前宣教 ：介入治疗的过程；手术中配合动作 ；练习床上大小便 ；术前术后的饮食饮水、 活动注意事项。 手术当天 ：左上肢建立静脉通路。 冠状动脉介入治疗患者的术后护理 密切观察病情变化：心律、心率、血压、有无心前区不适、穿刺部位远端肢体动脉搏动情况温度颜色等； 严格抗凝治疗并注意有无出血倾向； 出血的预防和护理：桡动脉局部加压包扎，碗关节制动，随时观察桡动脉穿刺处有无出血、血肿；穿刺部位如发现血肿及时给予重新加压包扎，观察前臂的张力和周径，必要时局部给予冰袋冷敷及硫酸镁湿敷；静脉采血或肌肉注射部位延长压迫时间至10分钟以上以防止局部出血。 术后嘱病人多饮水（800—1000毫升），尽快排出造影剂。 术后应用抗生素３天。 手术穿刺部位的处理及护理 上肢桡动脉： 2小时放松一次，6小时候换药 冠造病人 ptca病人 下肢股动脉 ： 冠造病人：6～8小时撤沙袋，24小时拆除绷带下地活动 ptca病人（未拔管）：4小时拔除动脉鞘管 并发症意外情况及其处理 1 过敏反应（包括造影剂及麻醉剂） 严格讯问过敏史，行碘过敏皮试，做好手术交代及签字工作，发生后给予相应处理。 并发症及其处理 2 局部并发症： 穿刺局部血肿：最常见，多由于反复穿刺或钢丝进入周围组织或术后压迫不当，加之强力抗栓所致。夹层动脉瘤，假性动脉瘤等亦属此类。 处理：加压包扎，局部冰袋冷敷，根据病情适当减少抗栓剂量，必要时可行外科手术治疗。 并发症及其处理 3 股动脉闭塞：由于动脉痉挛，血栓栓塞所致，表现为股动脉搏动消失，皮肤苍白，发凉和肢体远端疼痛麻木。 处理：根据具体原因相应处理，如血管扩张解除痉挛，溶栓或外科手术治疗。 并发症及其处理 4 手术操作中并