心内科常见手术护理.ppt

心内科常见手术护理 马玉平 一冠状动脉造影及支架植入术的护理 二起搏器植入术的护理 冠状动脉造影及支架植入术的护理 什么是冠状动脉造影？ 是将导管经桡动脉或股动脉或其它周围动脉插入，送至主动脉，探寻到左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围，如有病变需放入支架者称支架植入术。 支架的放大图片 图4 手术前后比较 术前护理 向患者讲解手术的目的和方法，让患者有一个理性的认识，穿刺部位是在桡动脉或股动脉，穿刺时常规消毒后像平时打针一样，不需紧张，因做局部麻醉，故感觉不到疼痛，而且患者是清醒的，患者家属可在观察室内观看整个手术过程，并可在显示屏上目睹患者的血管情况及支架植入的过程，病区内做过这种手术的患者很多，可请他们现身说法，讲述手术的过程及感受，使患者能够以良好的心态配合手术。 为患者提供良好的睡眠环境，保证充足的睡眠，必要时可遵医嘱使用药物帮助睡眠。 清洁右上肢，尤其是手腕部，会阴及两侧腹股沟常规备皮。做复方泛影葡胺及抗生素皮试，在双侧足背动脉搏动最明显处做标记。 术前一日洗澡，术日晨更换病员服后，在左脚上埋置浅静脉留置针。 术前两天训练床上排尿，以防术后因不习惯床上排尿而发生排尿困难。 术前4—6小时禁食水，但不禁药。 术前半小时遵医嘱注射镇静药，应用抗生素。 术后护理 将患者妥善安置在病床上，即刻测生命体征，做心电图一份，以备与术前对比，有症状时再复查。 持续心电监测24小时，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。 穿刺部位：若动脉鞘管还未拔除则不需压迫，在将其拔除后压迫20分钟，纱布加压包扎，再用一公斤的沙袋压迫6小时。密切观察伤口有无渗血，如伤口辅料有渗血应立即通知医师。 术侧肢体制动：单纯的冠状动脉造影只需制动12小时，植入支架者制动24小时，观察术肢的皮肤有无发凉，颜色有无发紫，感觉有无疼痛麻木，下肢手术者双侧足背动脉搏动有无明显差异，除术肢外身体其他部位可以活动。 术后即可进清淡易消化饮食，但避免进食过饱，不能食用牛奶及生冷食品，等下床活动后饮食可恢复正常。鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排出，但要注意少量多次的进行。 解除制动后的活动：逐渐增加活动量，动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避免提重物，防止伤口再出血，一周后可恢复日常生活和轻体力劳动。 起搏器植入术的护理 定义 人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流频率有效的搏动。 现代起搏治疗的三大适应症 缓慢性心律失常 快速性心律失常 充血性心力衰竭 起搏器的组成部分与电路 脉冲发生器： 电路/电池 电极导线 阴极/人体组织 阳极 其它 传感器 电极 术前护理 心理护理 向患者介绍其病情及安置起搏器的意义，手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理，必要时手术前夜给予地西泮辅助睡眠。 皮肤准备 备皮范围是左上胸部，包括颈部及腋下，将皮肤彻底清洗干净，注意保护病人隐私。 做抗生素皮试。 术前6小时禁食水，紧急临时起搏器随时可以手术。 术前停用抗凝药，如术日晨暂不注射低分子肝素液。 术后护理 迎接病人并妥善安置，向手术医生了解手术情况及起搏频率，视病情需要进行心电监护。 伤口护理 伤口局部沙袋压迫6小时，观察伤口敷料是否干燥，确认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换敷料，一般术后七天拆线，临时起搏者术后应每天换药。 预防感染 术后遵医嘱给予抗生素3-5天，同时嘱患者注意保暖。 休息与活动 告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电机脱位，以免再次手术，患者卧床1-3天，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口，经股静脉临时起搏者需绝对卧床，且术侧肢体避免屈曲和活动过度，卧床期间协助病人生活护理，将常用物品及呼叫器放于病人健侧伸手可及之处，术后初次起床动作宜缓慢，防止摔倒。 观察并发症 观察有无腹壁肌肉抽搐及心脏穿孔等表现，有无伤口渗血及红肿，有无电机移位及起搏器感知障碍。 饮食指导 术后进清淡、易消化无刺激饮食，避免进食易产气的食物，如牛奶、红薯、豆制品等。 装入起搏器后的生活 1. 旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。 2. 工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。起搏器患者应避免在高电压、强电磁场的环境下工作。 3. 运动 起搏器患者可从事一般运动，不必太限制。