心内三科七份心率失常的护理.ppt

心律失常观察要点和护理对策? 郭会玲 （一）定义 心律失常(Cardiac Arrhythmia) 是指心脏激动的起源、频率、节律、及传导 异常. （二）简化的心脏解剖及传导系统 窦性心动过速 窦性心动过速心电图特征:窦性心律的频率大于100次／min。 窦性心动过缓 心电图特征 窦性P波，窦性心律的频率低于60次／min。 多见于运动员、正常人睡眠状态。颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。 窦性停搏： 窦房结不能产生冲动而使心脏暂时停止活动。 心电图表现为较正常P-P间期明显延长的时间内无P波，或P波、QRS波、T波均不出现。血钾过高、洋地黄中毒、窦房结功能低下 窦性停搏 临床表现： 窦性心律不齐 表现为同导联P—P间期间距相差0.12s.多见于青少年或自动神经功能不稳定者。窦性心律不齐常易于窦性心动过缓同时并存，正常受呼吸周期影响。多无临床意义。但如临床上出现与呼吸无关的窦性心律不齐时要引起高度重视，此种情况多由器质性心脏病，洋地黄类药物中毒或严重心肌缺氧引起。 病态窦房结综合征（SSS） 病态窦房结综合征(sick sinus syndrome)简称病窦，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现，以缓慢心律失常为主要表现，部分伴有快速房性心律失常称为慢-快综合征（bradycardia-tachycardia syndrome） 显著窦性心动过缓，心率32bpm 病窦的心电图特征 严重及持续的窦性心动过缓，且对阿托品，异丙肾上腺素反应较差 窦性停搏和或窦房阻滞 在未用药物情况下，房颤伴缓慢心室率，在房颤发作前及发作后均有窦性心动过缓，窦性停搏或窦房阻滞 房室交界区逸搏心律 心动过缓-心动过速综合征 24小时动态心电图检查显示最快窦性心率小于90次/分，并可伴有上述心律失常 症状不明显时可不予治疗 积极治疗原发病 频发房早症状明显，或出现频繁发作的房速，房早诱发的房扑房颤时可给予口服胺碘酮，索他洛尔，心律平等药物，心功能较差及心脏扩大患者尽量避免使用I类抗心律失常药物。 部分房早诱发房颤的患者，可通过射频消融治愈 （四）室性心律失常 （四）室性心律失常 快： 室性早搏 室性心动过速 心室扑动 心室颤动 成对室性早搏 房室传导阻滞按程度主要分为 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 高度房室传导阻滞 几乎完全性房室传导阻滞 三度（完全性）房室传导阻滞 （一）终止室速 无血流动力学障碍：利多卡因，普鲁卡因 酰胺，心律平，胺碘酮等 有血流动力学障碍：直流电复律 （二）预防复发 针对病因或诱因药物治疗：β受体阻滞剂， 胺碘酮，心律平 射频消融 （三）快速除颤 非同步电复律（除颤） 心脏按压、人工呼吸等心肺复苏 ICD (埋藏式复律除颤器） 重点小结 谢 谢 交界性早搏 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞部位常在希氏束以下，易发展成为高度或Ⅲ度房室传导阻滞，需密切关注病情发展，必要时植入起搏器。 Ⅲ度房室传导阻滞如阻滞点位置较高，逸搏心律稳定，在50次/分以上，无明显症状需密切监护，对逸搏位置较低，心律不稳定，伴有晕厥或阿斯综合征发作者，应及时安装起搏器。 Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞的处理 （三） 常见心律失常的治疗要点 三 房扑与房颤的治疗 房扑与房颤 直流电转复 预防血栓 药物转复 控制心室率 控制心室率 西地兰 异搏定 倍他乐克 胺碘酮 药物转复 心律平 胺碘酮 奎尼丁 索他洛尔 直流电转复 适应征 房颤6月 药物治疗无效 甲亢控制后4-6W 预激伴房颤 诱发心衰心绞痛 禁忌征 心房内有血栓 房颤1年 合并病窦 心房显著扩大 合并心力衰竭 直流电转复 复律前准备 纠正酸中毒 纠正低血钾 口服洋地黄 取出口腔内异物 华法令抗凝 直流电转复 放电能量的选择 房扑：50-100焦耳 房颤：100-150焦耳 电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹，分别放在心尖部和右胸骨第二肋间，并贴紧胸壁。安装永久起搏器者，电极应避免与起搏器太近，禁止放在起搏器上 房颤的抗凝治疗 房颤48小时需给予抗凝治疗 年龄大于65岁，高血压，女性，糖尿病，左心衰，风心病伴二尖瓣狭窄，既往有栓塞病史，是房颤发生脑中风的重要危险因素，需采用华法令抗凝,要求INR（国际标准化比值）达到2.0-3.0 年龄小于65岁,无上述危险因素,可采用阿司匹林 房扑的心电图特征 各导联P波消失，代之以形态，大小，节律规则的快速连续性锯齿样扑动波（F波），频率250-350次/分。 心房扑动的发病机制 常见心律失常的分类 二 （1）特点： 偶尔提前出现的宽大畸形QRS波，宽QRS波前后 附近没有